炎琥寧聯合大環內酯類抗菌藥物治療小兒支原體肺炎療效觀察

朱成祥

【摘要】 目的 探討炎琥寧聯合大環內酯類抗菌藥物治療小兒支原體肺炎的療效。方法 將100例臨床診斷為支原體肺炎的患兒隨機分為2組:治療組50例,應用紅霉素加炎琥寧治療，對照組50例,應用紅霉素治療，紅霉素不能耐受者換為阿奇霉素。結果 治療組有效率為93.3%,對照組有效率為72.7%,兩組差異有統計學意義(P<0.01)。結論 炎琥寧聯合大環內酯類抗菌藥物治療小兒支原體肺炎,癥狀消失快,療效顯著,無明顯不良反應。

【關鍵詞】支原體肺炎；炎琥寧；小兒

作者單位：454550河南省沁陽市人民醫院兒科

近年來,支原體肺炎已經成為小兒呼吸道的主要疾病之一,支原體感染不擔引起原發性非典型肺炎,且可引起全身器官的病變,如腦炎、心肌炎、肝炎、腎炎、免疫溶血性貧血等,與小兒哮喘的發病也有密切的關系^［1］。因此,如何治療小兒支原體感染是兒科醫師面臨的問題,現將本院2006年8月至2008年7月用炎琥寧針劑輔助治療小兒支原體肺炎50例

與單用大環內酯類抗菌藥物治療的50例進行比較，其療效滿意,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 100例支原體肺炎患兒均符合《實用兒科學》支原體肺炎診斷標準^［2］,均系我院住院患兒,臨床資料完整,隨機均分為治療組和對照組。治療組50例中,男30例,女20例;1~2歲12例,3~5歲18例,6~9歲15例,9~15歲15例。對照組50例中,男32例,女18例;1~2歲10例,3~5歲19例,6~9歲11例,9~15歲10例。兩組資料病情輕重，年齡及就診時病程均無顯著差異(P>0.05)，對應及支持療法采用同一方案,均無病癥及其他用藥干擾,具有可比性。

1．2 診斷標準 ①發熱持續 5 d 以上，可呈持續性 、弛張熱型或僅有低 熱，劇烈刺激性咳嗽 ，痰少而粘稠 。②肺部啰音出現較晚，與異常的X線 表現不相稱 。③冷凝集實驗 陽性 (>1∶32)，恢復期血清 Mp抗體 4倍 以上升高或血中 Mp IgM 陽性。④青 、鏈霉素及磺胺藥無效。⑤肺部 X線檢查與彌慢性網狀陰影、點片狀陰影、大片實變影。

1.3 治療方法 治療組用紅霉素20~30 mg/（kgd）加入10%葡萄糖注射液中靜脈滴注,連續應用7~10 d,癥狀控制后予以口服阿奇霉素,用藥4 d,停藥3 d。同時靜脈滴注炎琥寧針劑(武漢長聯來福生化藥業有限責任公司)，劑量5~10 mg(kgd)加5%葡萄糖100 ml左右，療程5~7 d。對照組，僅單純使用紅霉素靜脈滴注及口服。兩組資料均同時給予對癥及支持治療。

1.4 療效判定 治愈:癥狀消失,體溫正常,肺部啰音消失,X線檢查肺部病灶吸收,血象恢復正常;有效:癥狀減輕,肺部啰音減少,X線檢查肺部病灶未完全吸收;無效:癥狀及體征均無改善甚至惡化者。

1.5 統計學方法 采用SPSS 13.0統計學軟件進行統計分析，計數資料采用χ²檢驗,P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組資料病情輕重，年齡及就診時病程均無顯著差異(P>0.05)，對應及支持療法采用同一方案,均無病癥及其他用藥干擾。

2.2 兩組癥狀、體征、血象及胸部X線檢查恢復指標:見表1。

2.3 療效比較 觀察組治愈率92%,對照組治愈率74%(表2)。兩組療效差異有統計學意義(χ²= 7.25,P<0.01)。

3 討論

小兒支原體肺炎是一種常見病、多發病,是由支原體感染所致。支原體是介于細菌與病毒之間的一種病原微生物，無細胞壁，革蘭氏染色陰性，其膜抗原及細胞漿抗原可刺激B淋巴細胞產生協及夠抗體，并可引起宿主細胞膜抗原結構的改變，產生自身抗體，導致自身免疫反應，誘發氣道高反應，加重肺內血管充血，細支氣管周圍及肺泡間隔水腫^［3］。支原體肺炎確診依據是支原體血清學抗體檢測陽性。肺炎支原體是介于細菌與病毒之間的已知能獨立生活的病原微生物中最小者 ，直徑 125~250 um 與黏液病毒大小相仿 ，無細胞壁 ，故呈球狀 、桿狀 、絲狀等多種形態 ，革蘭染色陰性。含有 DNA和 RNA其莫抗原及細胞漿抗原可刺激B淋巴產生IgM 及IgG抗體，并可以引起宿住細胞膜抗原結構的改變產生自身抗體，導致自身免疫反應，誘發氣道高反應 ，加重肺內血管充血 ，細支氣管周圍及肺泡間隔水腫 ，本病主要通過呼吸道傳播 ，平時見散發病例 ,全年均有發病以冬季多見 。

炎琥寧是爵床科植物穿心蓮的提取物-穿心蓮內酯經酯化、脫水、成鹽而制成脫水穿心蓮內酯琥珀酸半酯鉀鈉鹽,并經加工為針劑,它具有明顯的解熱抗炎作用,可促進腎上腺皮質功能及具有鎮靜作用,并可促近中性粒細胞-巨噬細胞的吞噬功能,加強免疫能力,促進CD4、CD5水平變化,提高血清溶菌酶含量。與抗菌藥物合用能起協同作用,無毒副作用,廣泛用于臨床各種感染^［4］。臨床觀察表明，大環內酯類抗菌藥物與炎琥寧聯合治療支原體肺炎，對縮短發熱時間，減輕咳嗽，促進啰音消散，降低平均住院天數均有較好的療效。炎琥寧注射液的主要成分穿心蓮內酯具有以下藥理作用^［5］:①抗病毒 ：對腺病毒 Ⅲ、流感病毒、呼吸道合胞病毒等有滅活作用 ；②抗菌：對金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌甲型鏈球菌、大腸埃希菌、福氏痢疾桿菌等有明顯抑制作用；③抗炎對多種炎癥反應有抑制作用 ；④解熱 ：對病毒或細菌感染所致發熱有較強的抑制作用；⑤鎮咳：可舒張氣管、支氣管平滑肌，緩解平滑肌痙攣 ；⑥增強機體免疫：可促進外周 白細胞吞噬能力，升高慢性支氣管炎患者血及痰中溶菌酶活力 ，促進免疫球蛋白的形成。因此，炎琥寧注射液對小兒肺炎療效確切且安全、無不良反應。療效確切,無耐藥現象發生,使用安全方便,值得臨床推廣使用。

參考文獻

［1］ 翟衛紅, 郭艷華. 炎琥寧治療支氣管肺炎90例療效觀察.山西醫藥雜志,2007, 36( 11):1032-1033.

［2］ 王慕荻.兒科學.人民衛生出版社,2000:195.

［3］ 陳松柏,楊晶,宋燕.炎琥寧與阿奇霉素聯合治療小兒支原體肺炎.航空航天醫藥,2007,18(1):21-22.

［4］ 張勇,張雪宇,曾潤顏.炎琥寧佐治小兒支原體肺炎的臨床觀察.現代醫藥衛生,2005,21(15):1970-1971.

［5］ 李薇,李奇玉,唐英.炎琥寧聯合紅霉素治療小兒支原體肺炎療效觀察.中國婦幼保健,2007,22(6):761-762.