瑞芬太尼復合丙泊酚靜脈全麻在小兒扁桃體、腺樣體手術的應用

趙文財　鄧海峰　李　晶　陳　楓

【摘要】 目的 比較瑞芬太尼復合丙泊酚靜脈全麻用于小兒扁桃體，腺樣體手術麻醉的安全性、有效性及可控性。 方法 選擇期扁桃體，腺樣體手術的患兒40例，隨機分為兩組：瑞芬太尼復合丙泊酚靜脈全麻組（觀察組）和異氟吸人全麻組（對照組），每組20例。觀察組麻醉維持采用靜脈持續輸注瑞芬太尼0.1 μg/（kg min）和丙泊酚，對照組麻醉組維持用異氟醚吸人，術中根據麻醉深度調整異氟醚吸人濃度和丙泊酚輸注速度，觀察圍術期兩組血流動力學變化、自主呼吸恢復、氣管拔管和清醒捍間，蘇醒后躁動和惡心嘔吐的發生率。 結果 觀察組麻醉蘇醒時間、自主呼吸恢復時間、意識恢復時間和拔管時間均明顯短于對照組（P<0.05）。觀察組術后躁動、惡心嘔吐發生率，均低于對組（P<0.05）。結論 瑞芬太復合泊酚靜脈全麻可為小兒扁桃體，腺樣體手術提供穩定血流動力學狀態，快速蘇醒，適用于小兒扁桃體，腺樣體的手術麻醉。

【關鍵詞】 小兒；扁桃體，腺樣體手術

作者單位：163316黑龍江省大慶市人民醫院

小兒扁桃體，腺樣體手術一般時間較短，要求患者安靜合作，麻醉鎮痛完全，術手恢復迅速平順等特點，瑞芬太尼是一種新的阿片類鎮痛藥，具有起效迅速，作用時間短，消除快等優點。為了解瑞芬太尼復合丙泊酚在小兒扁桃體，腺樣體手術麻醉能否滿足手術效果，并與異氟醚吸入麻醉進行比效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2007年5月~11月在經口氣管插全身麻醉下行小兒扁桃體，腺樣體手術的擇期患者40例，年齡4~8歲ASAⅠ~Ⅱ級，男19例，女21例，體質量15~26 kg，隨機分為兩組，兩組術前各項檢查均正常，既往無藥物過敏史及喘史，無麻木不仁醉禁忌證。

1.2 方法 麻醉前30 min肌肉注射阿托品0.015 mg/kg，入室后開放靜脈，監測平均動脈壓（MAP）、心率（HR）、血氧飽合度（SPO₂）、呼氣末二氧化碳分壓（PETCO₂），監測心電（ECG）。麻醉誘導：對照組：咪達唑侖0.05 mg/kg，芬太尼3.0 μg/kg，丙泊酚2 mg/kg，維庫溴銨0.1 mg/kg靜脈輸注，肌松后氣管插管。觀察組：咪侖唑 化0.05 mg/kg，瑞芬太紀2 μg/kg和丙泊酚2 mg/kg，維庫溴銨0.1 mg/kg靜脈輸注，氣管插管后機械通氣，潮氣量為10 ml/kg，調整呼吸次數保持PETCO₂為30~40 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kpa），觀察組麻醉維持采用靜脈持續輸注瑞芬太民尼0.1 μg/(kgmin)和丙泊酚，對照組用異氟醚吸入根據訂醉深度調整異氟醚吸入濃度和丙泊酚輸注速度。

手術結束前5 min停用丙泊酚和異氟醚，手術結束時停用瑞芬太紀，高流量吹出吸入麻醉藥誘導自主呼吸。術中連續監測MAP、HR、SpO₂、PETCO₂、呼氣末麻醉氣體濃度，記錄麻醉前（T⁰）和麻醉誘導后（T¹）、氣管插管后（T²）、手術開始時（T³）、手術進行10 min（T⁴）、手術結束時（T⁵）的各時間點MAP、HR，記錄停藥至自主呼吸恢復時間、氣管拔管和清醒旱間（能用出指令動作），同時記錄蘇醒期躁動、惡心嘔吐發生率。

1.3 統計學方法 數據使用SPSS12.0統計軟件進行處理。計量資料以均數±標準差(x±s)表示，采用t檢驗，計數資料比較采用χ²檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組患兒性別、年齡、體質量、ASA分級、手術時間、手術種類無顯著性差異（P>0.05），兩組患兒血流動力學變化見表1。兩組串兒MAP變化：兩組T¹、T²、T³、T⁴與T⁰比較，MAP無明顯差異（P>0.05）T⁵與T⁰比較MAP無明顯差異(P>0.05)。兩組兒HR變化：對照組：T³、T⁴與T⁰比較HR明顯增快，觀察組比較，HR變化無明顯差異（P>0.05），組間比較：兩組在T⁰、T¹、T²、T³、T⁴、T⁵點，MAP無明顯差異（P>0.05）。兩組患兒HR變化：對照組：T³、T⁴、T⁵與T⁰比較，HR明顯增快(P<0.05),觀察組：T¹、T²、T³、T⁴與T⁰比較，HR明顯降低(P>0.0.5)。T⁵與T⁰比較，HR變化無明顯差異，觀察組與對照組在T¹、T²、T³、T⁴、T⁵比較，HR明顯降低（P<0.01），見表1。術后恢復情況，觀察組呼吸恢復時間、氣管拔除時間和清醒時間顯著低于對照組（P<0.05），觀察組術后躁動、惡心嘔吐發生率，均低于對照組（P<0.05）,見表 2。

3 討論

小兒扁桃體，腺樣體手術操作精細，麻醉要求鎮痛完全，保持眼位相對固定， 術后恢復要求迅速平順，因小兒往往不能合作，通常需在全麻下完成，小兒在全身麻醉后呼吸道梗阻的發生率高，這往往與麻醉藥物的殘余藥物有關^［1］。應用短效的的麻醉性鎮痛藥可以大大縮短小兒術后的恢復時間并提高患兒的清醒程度，降低呼吸道合并癥。異氟醚是常用吸入麻醉藥中蘇醒較迅速的藥物，排出為7~10 min，具有麻醉相對平穩、鎮痛鎮痛完美特點，但代謝較慢，達到完全清醒時間長，麻醉起相應的并發癥，目前認為，吸入麻醉藥物是引起躁動的一個重要原因^［2］。

瑞芬太民尼是新一代阿片類u受體激動劑，具有鎮痛作用強、起效迅速、作用時間短等特點，瑞芬太尼化學結構中扣丙酸甲酯鍵可被血漿注給藥或反復注射用藥其代謝速度無變化，體內無蓄積。研究表明瑞芬太尼用于4~8歲小兒同樣具有上述特點^［3］。本研究顯示觀察組在插管后，血壓心率均降低，說明氣管插管前給小兒靜脈應用小劑量瑞芬太紀可顯著減輕喉鏡經口氣管反應。瑞芬太尼2 μg/kg單次使用，復合咪達唑侖，丙泊酚及維庫溴銨誘導能較好地抑制氣管插管刺激所致的應激反應^［4］。瑞芬太尼0.1 μg/(kg min)t和丙泊酚持續輸注，血液動力學穩定，能維持適宜的麻醉深度。丙后酚是一種新型的快速短效的靜脈麻醉藥，蘇醒迅速而完全，持續輸注后無蓄積，其在監床應用較為廣泛^［5］，目前瑞芬太民尼得合丙泊酚靜脈麻醉已被證實可根據手術刺激變化控制麻醉深度，麻醉更顯平衡易控，蘇醒更安全迅速，本研究結果也與之相符。瑞芬太尼和丙泊酚復合應用可以發揮瑞芬太尼作用消失快，中樞神經系統和呼吸功能恢復迅速，患兒術后清醒徹底迅速，達到滿意的麻醉效果，且丙泊酚和瑞芬太尼在體內無蓄積，停止輸注后下降速度相當地時間，二者合用可減少各自的用量和不良反應。本研究觀察組自主拔除時間和完全清醒時間顯著低于對照組，且術后躁動和惡心和嘔吐作用有關，對照組由于異氟醚代謝時間有界圖靈機長，患兒清醒慢，易于引發良反應。瑞芬太尼和丙泊酚復合應用全麻手術后，患兒蘇醒迅速、各種生理反射和功能恢復快，可以減少全麻術后并發癥的發生，同時瑞芬太尼復合丙泊酚靜脈輸注起到了良好的鎮靜、鎮痛的麻醉效果，不良反應少，血流動力學穩定，更適合于小兒扁桃體，腺樣體的手術麻醉。

綜上所述，瑞芬太尼復合丙泊酚靜脈麻醉與異氟醚吸入麻醉比較可為小兒扁桃體、腺樣體的手術提供穩定血流動力學狀態，蘇醒快速，并發癥少，是小兒扁桃體、腺樣體手術首選的麻醉方法。

參考文獻

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