９８例成人腹股溝疝無張力疝修補術臨床分析

初振祥

【摘要】 目的 總結探討成人腹股溝疝治療的新術式,疝環充填式無張力修補的安全性及有效性,術后常見并發癥發生的原因和防止措施。方法 回顧性分析98例成人腹股溝疝無張力修補手術的臨床資料。結果 1例疝復發，復發率為1%；術后切口區疼痛輕微；切口感染2例，感染率為1．5%；陰囊血腫1例，發生率為1%。結論 新術式手術后疝復發率和切口疼痛發生率低。

【關鍵詞】 腹股溝疝 ； 無張力修補；疝環充填

作者單位：158100黑龍江省雞西市中醫院

成人腹股溝疝修補術后的主要并發癥為術后近期切口疼痛劇烈和遠期疝復發率高。應用聚丙烯網片無張力修補可降低并發癥發生率，但如不注意手術要點，仍可發生各種并發癥。

1 資料與方法

1．1 一般資料 本組病例共98例，男91例，女7例，年齡27~82歲，平均64歲。其中直疝13例，斜疝82例，直疝合并斜疝3例，復發疝6例(均為傳統修補術后第一次復發)，急性嵌頓疝5例。

1．2 材料 采用美國BARD公司生產的一個網狀錐型疝環充填和一個8 cm×4 cm長方型網眼補片。

1．3 手術方法 采用連續硬膜外麻醉，切口與傳統手術方法相同，將腹外斜肌腱膜切開后向兩側分離，切開提睪肌找到疝囊，如疝囊不大，可直接將疝囊高位游離至頸部；如疝囊較大，可將疝囊距內環約3 cm處離斷，遠端疝囊曠置，近端疝囊游離至高位，并將近端疝囊壁用4號絲線作一荷包縫合封閉，重建成一完整的封閉疝囊，后將疝囊回納腹腔，將錐狀填充物填充至內環內，四周與腹橫筋膜縫合4針固定，游離精索，將條狀補片平坦放置在精索后方，有缺口的一側朝向精索內環處，并將補片缺口縫合l針，與四周組織間斷縫合數針即可，充分止血，將精索放回，在其前方逐層間斷縫合腹外斜肌腱膜、皮下組織、皮膚，術后常規0．5 kg沙袋壓迫切口12 h。

2 結果

全組手術時間平均35 min。平均住院時間為5 d。本組病例均獲隨訪，平均隨訪24個月。術后離床活動時間較早，最短術后6 h，最長術后1 d，術后疼痛輕，無牽拉感，均未用止痛藥。陰囊水腫6例，陰囊血腫3例，經細針穿刺抽吸后消散。切口感染4例，經換藥痊愈。術后復發2例，均經再次手術隨愈。術后未發現睪丸萎縮。

3 討論

3．1 疝環充填式無張力修補術優點^［1］①符合人體生理，在無張力的狀態下完成腹橫筋膜的修補，當填充受到腹腔壓力時使壓力迅速擴散到各個方向，起著緩沖作用，減少了復發率。本組98例疝修補術后，1例疝復發，復發率為1%;②操作簡單，無需要高位結扎，避免了分離過多組織，減少了損傷神經血管的可能性，且并發癥少;③不增加感染的發生率。手術時間短，全組手術時間平均35 min。創口暴露于空氣中的時間短，且單絲聚丙烯編織的補片，其孔徑均大于10 μm，嗜中性粒細胞可自由出入，不易隱藏直徑約lμm的細菌，使其有很好的抗感染能力，減少了術后感染的機會。術后僅預防性靜滴青霉素800萬u，每日1次，連續靜滴3~5 d;④術后痛苦小、恢復快。沒有傳統手術后的局部牽拉疼痛感，術后6 h即可下床活動，住院時間大大縮短。本組平均住院時間為5 d。

3．2 疝環填充式無張力修補術并發癥的原因及預防④切口感染：本組發生2例，其中1例術后為2個月絲線線頭反應，拆除部分固定網片的絲線后痊愈，以后用單絲線聚丙烯線固定網片，未再發生感染。絲線為多股編織，易隱藏細菌，因此，固定網片應采用單絲聚丙烯線。另外，嚴格無菌操作，嚴密止血，應用預防性抗生素可防止切口感染修補失敗。②陰囊血腫：疝囊較大時需將疝囊中間離斷，近端荷包縫合使其成為小疝囊，遠端疝囊曠置，否則剝離面太大，滲血多，易術后產生陰囊血腫。③陰囊水腫：精索游離要充分，否則平片補片孔徑小將精索卡壓太緊，術后會引起陰囊水腫及睪丸的血液循環障礙。④復發：錐狀補片需根據內環大小作修剪。如內環太大可縫合腹橫筋膜數針縮小內環，再置入補片；如內環小，可將錐狀補片的分葉精剪去數片，使其與內環匹配，術中應注意探查有無股疝合并或有無股環擴大，如有，網片縫合固定時應將網片恥骨上支骨膜縫合以固定封閉股環。

參考文獻

［1］ 馬頌章.無張力疝修補手術的一些問題.中國實用外科雜志,2001，21(2):67.