無痛人工流產手術１５６例臨床分析

白曉紅

【摘要】 目的 探討無痛方法在人工流產術中的臨床效果。方法 選擇無痛人流及常規人流各156例，作為丙泊酚加芬太尼觀察組和對照組，觀察患者用藥后的鎮痛效果、生命體征、人流綜合征、術中出血、子宮收縮、宮頸松弛等情況。結果 丙泊酚加芬太尼用于人工流產鎮痛，鎮痛效果達90%以上，效果明顯優于對照組。結論 丙泊酚加芬太尼用于人工流產鎮痛效果好，患者不良反應少，為人工流產較為理想的麻醉方法。

【關鍵詞】丙泊酚;芬太尼;人工流產;靜脈麻醉

作者單位：163711黑龍江省大慶市龍鳳區人民醫院

人工流產是終止計劃外妊娠的一種補救措施，為減輕患者術中擴宮及吸宮的疼痛，本科使用丙泊酚加芬太尼注射麻醉在人工流產中鎮痛，收到滿意的效果，現將應用體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2006年2月至2008年2月選擇我院婦產科門診自愿要求行無痛人流的早孕婦女，年齡19~49歲，孕7~10周，既往無心血管病史、無嚴重呼吸功能不全、無脂肪代謝紊亂、無癲癇病史、無肝腎功能不全及生殖道急性感染者156例作為丙泊酚加芬太尼靜脈復合麻醉組，選擇同等條件的早孕婦女156例作為對照組，不采用任何鎮痛方法。兩組在年齡、孕周、身高、體質量等方面均有可比性，術前均禁食。

1.2 用藥方法 入室后均取膀胱截石位，術前建立靜脈通路，常規吸氧。觀察組于會陰消毒完成后先靜脈注入芬太尼2 μg/kg，2 min后再慢慢靜脈注入丙泊酚2 mg/kg，至患者睫毛反射消失，呼之不應，開始手術。術中視有無肢體扭動及面部表情反應情況，可繼續給予丙泊酚0.3~0.5 mg/kg維持，直到手術結束。術前及術后持續監測血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度和心率，并監測鎮痛效果、宮頸松弛情況、術中出血量、人工流產綜合征發生情況。對照組不給予任何藥物進行手術，劇痛時采用注意力分散的心理安慰法。

1.3 觀察指標 ①鎮痛效果分為：顯效：患者術中鎮痛完整、表情自如、安靜入睡；有效：有輕微的脹痛和牽扯感，基本安靜；無效：疼痛明顯，大聲呻吟。②宮頸松弛度：以5.5號擴張器順利通過為標準滿意，基本（無感覺），一般（稍有不適），差（疼痛呻吟）。③術中出血及子宮收縮情況。④人工流產綜合征判定標準：出現心動過緩（≤60次/分）、心律不齊、血壓下降（≤80/60 mm Hg）、面色蒼白、頭昏、胸悶、大汗淋漓甚至昏厥、抽搐等癥狀。

2 結果

丙泊酚加芬太尼觀察組156例全部為無痛，對照組156例無痛和輕痛38例，占24.35%，經統計學處理，兩組差異有統計學意義（P＜0.01）。鎮痛顯效90%，有效8%，無效2%；宮頸擴張滿意94%，基本滿意4%，一般滿意2%；術中出血90%＜50 ml，8%為50~70 ml，2%＞150~200 ml。宮頸松弛情況：觀察組全部擴張順利，對照組為56例，占35.89%，經統計學處理，兩組差異有統計學意義（P＜0.01）。人工流產綜合征發生率：觀察組無一例發生，對照組有15例發生，占9.61%，兩組對比差異有統計學意義（P＜0.01）。麻醉觀察組有2例在術中發生低血壓，1例發生一過性呼吸抑制，停止注藥后自行恢復。

3 討論

人工流產手術的特點是手術時間短，但術中的操作會引起患者疼痛不適，恐懼緊張，且強烈刺激可引起反射性心率、血壓變化，對有心肺疾患的患者也可能造成嚴重后果。丙泊酚是一種新型、短效靜脈麻醉劑，具有操作方便、半衰期短、起效快（約30 s）、作用時間短、蘇醒迅速完全、無明顯蓄積現象的特點，適合門診短時手術^［1］。但單一使用丙泊酚鎮痛效果較弱，加芬太尼復合后能增強鎮痛效果，本研究資料顯示觀察組與對照組鎮痛效果存在明顯差異，觀察組患者術中無痛苦、無知曉、無緊張不合作的情況，宮頸松弛，為手術創造了良好條件。兩者合用仍有一定程度的呼吸循環抑制，會使血壓、脈搏、血氧飽和度受影響，術中需由專業麻醉師操作及監測，一般數分鐘后多可改善，多不需另外處理，但應做好相關準備，備好復蘇器材及急救藥品，術前應做好相關檢查，以保證安全。因此，丙泊酚復合芬太尼用于無痛人流，鎮痛效果好、起效快、蘇醒快、患者不良反應少，為人工流產較為理想的麻醉方法。

參考文獻

［1］ 李仲廉.婦產科麻醉學.天津科學技術出版社，2001，5：220-223.