子宮切除的術式不同對卵巢功能及生活質量的影響

賁繼宏

作者單位：161200齊齊哈爾市富裕縣婦幼保健院

子宮肌瘤是婦科中最常見的一種良性腫瘤，全子宮切除是目前最有效的治療方法。80年代末期，全子宮切除仍為經腹或經陰道兩種術式，其后，電視腹腔鏡下子宮切除術應用于臨床，并迅速發(fā)展。本研究對不同方式子宮切除對卵巢功能及性生活的影響進行探討。

1 資料與方法

1.1 研究對象 收集我院2005年12月至2008年6月因子宮肌瘤需行子宮切除，且配偶健在，有性生活要求者40例;年齡38~45歲，子宮大小均在孕12周內，無手術史。隨機將其分為腹腔鏡鞘膜內子宮切除術組（腹腔鏡組）20例，傳統(tǒng)開腹全子宮切除術組（腹式組）20例，兩組患者年齡、身高、體質量等均無統(tǒng)計學差異。

1.2 研究方法

1.2.1 6項生殖激素及其檢測時間 6項生殖激素為垂體三項（FSH、LH、PRL），卵巢三項（E₂、P、T）。激素檢測采用化學發(fā)光技術，使用美國BECKMAN COULTER公司的ACCESS Immunoassay System檢測儀器及原裝試劑。手術前末次月經后第7天檢測1次作為基礎值，術后1、3、6個月同時3次檢測為術后的功態(tài)值，手術時間均在月經第7~10 d。

1.2.2 設計問卷調查表 術后3個月復查時進行統(tǒng)一問卷調查，了解心理和性生活情況。

1.3 統(tǒng)計學方法 計量資料采用t檢驗，計數資料χ²檢驗。

2 結果

2.1 6項生殖激素檢測結果 兩組術前術后相比較，術后1個月E2 水平與術前相比明顯下降，這可能與子宮肌瘤是雌激素相關疾病有關，切除肌瘤后，雌激素明顯下降，兩組其余各項差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

2.2 心理和性生活情況 術后3個月后復查，腹腔鏡組檢查宮頸殘端，發(fā)現其后形成假宮頸，外口較原來的大，質地稍松軟，宮頸移行上皮層消失，原有宮頸炎表現已消失，陰道穹隆仍存在，整個陰道形態(tài)與原來比較無明顯差異。腹式組陰道殘端愈合良好，有5例殘端有息肉形成。

3 討論

3.1 對卵巢功能的影響 子宮肌瘤是女性生殖器官中最常見的良性腫瘤，是導致子宮切除術的主要原因，多見于30~50歲婦女，患者接近或已到更年期，但未絕經；卵巢是婦女的重要內分泌器官，子宮切除的同時是否要切除雙側卵巢，如何掌握卵巢去留的年齡，如何使保留下的卵巢維持正常功能，都是臨床關心的問題。綜合國內報道資料表明保留卵巢者血清FSH、LH、E₂水平均與正常育齡婦女卵泡期均值無明顯變化，陰道細胞學顯示有雌激素影響;對保留卵巢的排卵功能檢測顯示，保留雙側卵巢，全部有排卵。對子宮切除保留卵巢隨診10年以上的患者結果說明保留卵巢功能，可以維持到自然絕經年齡 ，臨床上處理卵巢時如果雙側卵巢均正常，應盡量予以保留，尤其對年輕婦女。從國內外文獻報道來看，子宮切除保留卵巢的患者，日后發(fā)生卵巢癌的風險不比一般人群高。本組資料中，兩組患者術前、術后，激素水平比較;術后1個月E 2 水平與術前相比明顯下降，這可能與子宮肌瘤是雌激素相關疾病有關，切除肌瘤后，雌激素明顯下降，之后仍恢復正常，兩組其余各項差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。腹腔鏡手術中對周圍韌帶的處理均為電凝后電切，為使止血效果好，可能會延長時間或加大功率過度電凝，這樣可使組織糖原極易焦化而引起電極周圍組織焦糊，雖對卵巢功能無影響，但組織壞死碳化可引發(fā)術后出血及感染，故而盡量減少電凝時間，以薄膜形式又無出血為度。

3.2 對生活質量的影響 全宮切除術現已成為常規(guī)的子宮切除術式，它的優(yōu)點是子宮切除同時一并將子宮頸切除，可免除將來發(fā)生宮頸殘端癌的威脅。宮頸殘端癌的發(fā)生率，國外文獻報道為0.4%~1.9%，國內為0.24~1.8%。宮頸殘端癌由于術后盆腔局部解剖的變異，盆腔粘連，無論放射治療或手術治療均較有完整子宮者困難，而且效果也差，尤其發(fā)現已晚的殘端癌，因此采用全子宮切除術多于次全子宮切除術。宮頸周圍有重要的感覺神經，對性生活有重要作用。據統(tǒng)計全宮切除術患者性無能的有20%。在良性子宮疾患必須切除子宮時，保留正常的宮頸組織對垂體-卵巢-子宮軸以及保持盆底的張力起相當大的作用，尤其是隨著人們生活質量的提高和人均壽命的延長，要保留宮頸的患者越來越多。

宮頸癌的好發(fā)部位為宮頸鱗柱交界區(qū)，腹腔鏡鞘膜內子宮切除患者的宮頸鱗柱交界區(qū)全被切除，宮頸殘端癌的發(fā)生率極低，安全性高。另一方面腹腔鏡手術保留了宮頸和陰道的完整，對患者的精神心理傷害小。宮頸中尚有25%的雌孕激素受體，繼續(xù)接受雌孕激素的作用，因此術后無明顯的卵巢低功能癥。本組資料中可見腹腔鏡組患者在性生活及身體功能方面，與腹式組比較差異均有顯著性，故而對于子宮良性疾病需行子宮切除時，腹腔鏡鞘膜內子宮切除既能微創(chuàng)，減少結構及功能改變，又能完全治療疾病。

通過本臨床研究，可見腹腔鏡微創(chuàng)手術在婦科良性子宮肌瘤的臨床應用，對卵巢功能無影響，且對患者的生理、心理、精神方面影響均優(yōu)于傳統(tǒng)的開腹手術。