鼻內窺鏡手術的麻醉處理

韓　偉　陳曉艷　張麗鳳　張　晶　曲　晶

【摘要】 目的 探討鼻內窺鏡手術切實可行的麻醉方法。方法 擇期鼻內窺鏡手術的患者80例,ASA I~II級,年齡16~70歲,采用靜脈丙泊酚芬太尼、 維庫溴胺輔助吸入異氟謎靜吸復合氣管插管全麻，誘導迅速,術中平穩,控制降壓,術畢蘇醒期穩定,無嗆咳躁動,(10±5)min即對指令有反應。結論 丙泊酚芬太尼、 維庫溴胺、 異氟醚靜吸復合全麻是一種切實可行的鼻內窺鏡手術的麻醉方法。

【關鍵詞】 鼻內窺鏡手術;控制性降壓;全麻

近年來隨著醫療技術的不斷發展,許多微創手術在臨床開展。鼻內窺鏡手術是一種微創手術,要求術野清晰,手術精確度高,操作范圍小,其麻醉的誘導維持以及蘇醒期的管理有別于其他手術。現將本院2006-2007年擇期鼻內窺鏡手術80例的麻醉處理報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 單側或雙側鼻竇炎46例 鼻息肉鼻中隔偏曲34例,其中男38 例,女42例,ASA I-II,年齡16~70歲,其中16~30歲15例,31~50歲48例，51~70歲17例。有9例患者有不同程度的高血壓病史,5例長期服用降壓藥物2例患者有不同程度的冠狀動脈供血不足,心電圖示ST-T改變。

1.2 麻醉方法 麻醉誘導給予咪達唑倫0.1 mg/kg,芬太尼4~6 μg/kg,丙泊酚1 mg/kg,維庫溴胺0.1~0.2 mg/kg，待患者意識消失,肌松滿意后快速氣管插管,機控呼吸,呼吸機參數8~10 ml/kg，頻率12~14次/min，呼吸比為1:2,麻醉維持用芬太尼2~3 μg/(kgh )，丙泊酚4~8 mg/(kgh)，TCI泵入,同時吸入異氟醚1%~3%,術中間斷追加維庫溴胺.全程監測,包括BP、HR、ECG、SpO₂、VT、VE等。將平均動脈壓控制在10.0~13.3 KPa范圍,術畢前20 min停用吸入異氟醚,減淺麻醉,觀察意識回復情況，必要時靜脈滴注新斯的明1 mg,阿托品0.5 mg,拮抗肌松藥殘余。

2 結果

80例患者的麻醉氣管插管順利,誘導平穩,術中生命體征平穩,術野清晰患者出血量少,減少手術時間,達到了微創手術的目的。保證了良好的手術條件，術畢患者均在(10±5)min內基本清醒,拔管前無嗆咳、躁動,拔管后對指令有反應。

3 討論

3.1 鼻內窺鏡手術已經成為治療慢性鼻竇炎、鼻息肉等鼻內病變最重要的手術，可以精確的去除病變組織和骨頭，使鼻竇雞西市中醫院(曲晶)

開口擴大，恢復鼻竇的正常生理功能。鼻內窺鏡鼻竇手術具有傳統鼻竇炎鼻息肉手術無法比擬的微創性。而鼻腔、鼻竇手術部位深、術野狹小、血管神經豐富 ,選擇正確的麻醉方式，是鼻內窺鏡手術順利進行的關鍵^［1］。

3.2 靜吸復合麻醉能較好實現麻醉深度的實時調節,控制血壓,丙泊酚TCL可使患者血流動力穩定,總用量小,麻醉后恢復快,異氟醚吸入具有可控性強便于操作,作用于循環系統可使外周血管阻力降低,使血壓下降,芬太尼可起到鎮痛作用,同時降低患者的應激反應^［2］。本組病例麻醉平穩、鎮痛完善，尤其是術野清晰，患者無疼痛，術者可按術前預期方案進行精細操作，從容處理術中出現的各種意外情況。有麻醉師對患者全身狀態進行監控，提高了手術安全性，并可根據術中情況進行控制性降壓或給予止血藥。可一次完成全鼻竇手術及其相應手術^［3］。

3.3 鼻內鏡手術手術部位臨近氣道，因此手術過程中對呼吸道的管理尤為重要，隨時注意保證呼吸道的通暢，又由于手術過程中有較多的血液及分泌物積聚在咽腔，因此氣管導管氣囊應完全封閉氣管，以免引起血液及分泌物進入氣管堵塞呼吸道，術畢宜待患者完全蘇醒，將口咽腔分泌物及血吸凈后才能拔除氣管導管，以免引起誤吸。拔除氣管導管后，宜囑患者張口用喉鏡檢查咽喉的出血情況以及紗條填塞位置是否通暢，以防止引起呼吸道梗阻^［4］。

綜上所述，鼻內鏡手術由于手術精細程度高，需要完善的鎮痛及良好的麻醉條件，才能讓患者順利度過手術治療。我院采用的靜吸復合氣管全麻同時控制降壓的麻醉方法切實可行,值得臨床推廣應用。

參考文獻

［1］ 劉俊杰.現代麻醉學.人民衛生出版社，1987：654.

［2］ 朱偉，沈彤，張旭文.內窺鏡鼻竇手術中的麻醉問題.臨床耳鼻咽喉科雜志，1997,11(3):30.

［3］ 韓德明.鼻內鏡外科學.人民衛生出版社,2001：119.

［4］ 安剛，薛富善. 現代麻醉學技術.科學技術文獻出版社，1999：225.