綜合治療急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒９６例療效分析

葛文鳳

【摘要】 目的 綜合冶療急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的臨床療效分析。方法 96例經(jīng)洗胃導(dǎo)瀉抗膽堿藥和膽堿酯酶復(fù)能劑治療，并予對(duì)癥處理及并發(fā)癥防治 。結(jié)果 96例中冶愈90例，有效率93.7%。結(jié)論 急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒采取綜合性治療措施，可提高搶救成功率。

【關(guān)鍵詞】 有機(jī)磷農(nóng)藥中毒；長(zhǎng)托寧；阿托品；綜合治療

江蘇省寶應(yīng)縣望直港鎮(zhèn)中心醫(yī)院于1995-2007年，共收治有機(jī)磷農(nóng)藥中毒96例，現(xiàn)將治療體會(huì)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 96例患者中，男32例，女64例。年齡5~80歲。中毒途徑：口服72例，皮膚吸收中毒24例。農(nóng)藥種類(lèi):樂(lè)果60例，甲胺磷30例，1605 4例，敵百蟲(chóng)2例。中毒程度:輕度中毒62例，中度23例，重度11例，均以膽堿酯酶活力測(cè)定為準(zhǔn)。

1.2 臨床表現(xiàn) 96例均有惡心、嘔吐，嘔吐物有刺鼻性蒜臭味72例，皮膚吸收者皮膚均有殘留農(nóng)藥味，88例有瞳孔縮小，多汗，合并肌肉震顫23例，合并昏迷11例，合并肺水腫、腦水腫、呼吸衰竭6例。

1.3 治療方法 ①冼胃和導(dǎo)瀉：入院后均徹底清除毒物，按及吸入中毒者，清水清洗皮膚，更換衣物;經(jīng)口服中毒者，無(wú)論時(shí)間長(zhǎng)短，均予清水徹底洗胃，中重度者同予導(dǎo)瀉治疔;②合理應(yīng)用藥物：長(zhǎng)托寧、阿托品及解磷啶的應(yīng)用;③對(duì)癥治療，防止并發(fā)癥。

2 結(jié)果

治愈90例，轉(zhuǎn)院2例，自動(dòng)出院3例，死亡1例，治愈率93.7%。

3 討論

3.1 洗胃一定要徹底，反復(fù)抽洗直至清水無(wú)味無(wú)色為止，較重者胃管不應(yīng)立即拔除，可進(jìn)行二次清洗，導(dǎo)瀉不能過(guò)于猛烈，可口服或鼻飼33%硫酸鎂30~60 ml，筆者體會(huì)是重度患者可采用鼻飼法，特別對(duì)于重度中毒最初3 d內(nèi)不宜經(jīng)口服導(dǎo)瀉，否則集聚在膽囊內(nèi)的殘留農(nóng)藥會(huì)再次被吸收中毒。本組發(fā)現(xiàn)一例因進(jìn)食過(guò)早導(dǎo)致再中毒，經(jīng)搶救治療重新“達(dá)阿托品化”后而愈。經(jīng)皮膚吸收者一定要反復(fù)多次清冼皮膚，上述方法可效有效阻止毒物的繼續(xù)吸收。

3.2 藥物應(yīng)用 ①長(zhǎng)托寧:本組中重度病例均采用肌內(nèi)注射長(zhǎng)托寧，入院后立即肌肉注射1支，視病情2 h后可重復(fù)應(yīng)用;②阿托品:此為抗膽堿藥物，是治療有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的主藥，應(yīng)早期、足量、反復(fù)使用，直至發(fā)生“阿托品化”，本組病例發(fā)現(xiàn)經(jīng)長(zhǎng)托寧應(yīng)用后，阿托品用量明顯減少，間隔時(shí)間延長(zhǎng)^［1］，容易達(dá)“阿托品化”。阿托品應(yīng)用必須密切進(jìn)行臨床觀(guān)察，個(gè)體差異很大，要綜合判斷，靈活掌握。筆者認(rèn)為達(dá)到“阿托品化”后維持48 h，方可逐漸減量，并待重要癥狀和體征消失，病情基本恢復(fù)方可停用。本組病例阿托品應(yīng)用時(shí)間為1~15 d，劑量為0.05~2 mg/kg不等;③膽堿酯酶復(fù)能劑應(yīng)早期應(yīng)用，在中毒24 h內(nèi)最有效，此時(shí)膽堿酯酶尚未“老化”，一般主張中毒超過(guò)3 d不用。常用解磷啶0.5~1.0靜脈應(yīng)用，重者2~4 h可重復(fù)，但劑量不易過(guò)大，以免致呼吸麻痹。

3.3 對(duì)癥治療，防止并發(fā)癥 防止呼吸停止，腦水腫，維持水電解質(zhì)和酸堿平衡也很重要。①呼吸停止 常為急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的主要死因。可由于急性膽堿能危象、中毒反跳、復(fù)能劑過(guò)量及中間綜合征(IMS)等引起。此時(shí)宜進(jìn)行機(jī)械通氣治療，必須加強(qiáng)呼吸道管理；②積極防治腦水腫，維持水電和酸堿平衡。重度中毒者易發(fā)生腦水腫。甘露醇、速尿、高糖及激素等交替應(yīng)用。電解質(zhì)應(yīng)每日監(jiān)測(cè)并及時(shí)調(diào)整，中毒患者常因冼胃、大劑量補(bǔ)液利尿等而易致低鈉、低氯、低鉀等，必須加以補(bǔ)充和調(diào)整。

總之，對(duì)于急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者，筆者的體會(huì)是采取綜合有效的治療措施，可明顯提高搶救成功率。

參考文獻(xiàn)

［1］ 田現(xiàn)民.長(zhǎng)托寧配伍四磨湯治療有機(jī)磷農(nóng)藥中毒療效觀(guān)察.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2007，2(25)：84-85．

［2］ 李春英.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒124例搶救體會(huì).中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2007，9(175) :63．