經陰道彩色多普勒超聲對藥物流產后出血的應用價值

姚曉梅

【摘要】 目的 藥物流產目前在臨床上已廣泛應用，流產后宮腔長期流血不止，嚴重威脅著婦女的身體健康。本文應用經陰道彩色多普勒超聲（TVCDU），觀察藥物流產后子宮出血血流的變化。方法 應用經陰道彩色多普勒（TVCDU）觀測75例藥物流產后陰道出血超過15 d的患者的子宮血流變化。結果 主要變化為：子宮肌層血流豐富但未見滋養層血流；子宮肌層持續存在局灶性血流豐富區并可測到高速低阻的滋養層血流，清宮后滋養層血流消失。結論 經陰道彩超在藥物流產后觀察宮內殘留物具有診斷價值。

【關鍵詞】 經陰道彩超；藥物流產；子宮出血

The clinical value of transvaginal color Doppler ultrasound for the uterine bleeding after drug abortion

YAO Xiao-mei.

Tianhe District Maternity and Child Health Hospital，Guangzhou，Guangdong，510610,China

【Abstract】 Objective To investigate the clinical value of transvaginal color Doppler ultrasound（TVCDU） for the uterine bleeding after drug abortion. Methods The changes of uterine blood flow were investigated by TVCDU for seventy-five cases of drug abortion vagina bleeding more than fifteen days. Results The results were as follows：A abundant blood area winthin the myometrial lesion had been shown in all patients，but the trophoblastic blood flow not detected；A local abundant blood area winthin the myometrial lesion still existed and the trophoblastic blood flow al blood flow with high speed and low resistance can be detected. Follow up observation after uterine curettage，the trophoblastic blood flow became disappeared. Conclusion Intrauterine remainder after drug abortion detected by TVCDU is useful.

【Key words】 Transvaginal color Doppler ultrasound；Drug abortion；Uterine bleeding

藥物流產亦稱藥物抗早孕，是非手術措施終止早孕的一種方法，痛苦小、安全、簡便、高效、不良反應少或反應輕^［1］。米非司酮配伍米索前列醇終止早期妊娠，是一種安全有效的非手術終止早孕的方法，但存在著不全流產，陰道出血量多，持續時間長及流產后感染等問題^［2］。為了客觀評價藥物流產的臨床效果，減少或避免子宮出血等并發癥的發生，本文應用經陰道彩色多普勒超聲（以下簡稱TVCDU）對藥物流產后子宮出血的血流變化進行了觀察，分析子宮出血的原因。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象 本院2006年6月至2008年5月的52例在門診經超聲證實為正常早期宮內妊娠，停經時間不超過49 d，符合藥物流產條件，服藥后孕囊肉眼觀察“完全”排出，陰道出血超過15 d者。（藥流方法：空腹口服米非司酮片早上1片晚上2片， 2次/d，連服2 d，總量150 mg，每次服藥后禁食2 h，第3天早上單次空腹口服米索前列醇片0.6 mg，留院觀察6 h）；另有23例來自外院藥物流產后陰道出血超過15 d者。

1.2 儀器與檢查方法 使用美國GE公司的VOLUSON 730PRO超聲診斷儀，陰道探頭頻率5~9 MHz，按陰道探頭常規消毒檢查。

2 結果

本院藥物流產的52例及外院藥物流產23例轉診者中，出血時間均超過15 d(最長者超過60 d)，其中25例子宮肌層血流豐富但未見滋養層血流頻譜，TVCDU檢查時可見子宮肌層血流豐富，擴張的血管呈放射狀排列，測到的多為子宮動脈形態頻譜，但未見明顯滋養層血流頻譜，在繼續觀察過程中并未清宮，臨床上經一般抗炎、止血、促宮縮等處理后，出血逐漸停止，藥物流產后1個月左右恢復正常月經來潮。50例TVCDU檢查時，子宮肌層持續存在局灶性血流豐富區并可測到高速低阻的滋養層血流，清宮后滋養層血流消失，出血停止。其中2例顯示近子宮腔局部有極為豐富血流信號，呈“火海征”，并檢測到類滋養層血流頻譜，近似滋養細胞腫瘤，清宮后近子宮腔局部血流信號消失。

3 討論

藥物流產存在一定的不良反應，尤其是子宮出血^［3］。藥物流產出血時間長的原因，目前認為主要與三方面有關：①絨毛和蛻膜的殘留；②子宮內膜修復遲緩；③子宮內膜炎性反應。從臨床角度看藥物流產后出血量多，持續時間長可能與不全流產有關。影響藥物流產后出血時間的因素與停經時間、孕囊大小、血β-HCG值下降速度有關。

藥物流產后出血病例子宮血流變化有兩種形式^［4,5］：①子宮肌層血流豐富但未見滋養層血流：表現子宮肌壁血流豐富，未見到局灶性血流豐富區，僅測到子宮動脈頻譜，這部分患者都在藥物流產后30 d左右出血逐漸停止，開始正常月經來潮。其出血原因可能是殘留蛻膜組織引起，隨著蛻膜組織排出，出血逐漸停止。也可能是子宮內膜尚未完全修復或子宮內膜炎性反應引起。采用藥物對癥治療，嚴密觀察，即可逐漸恢復正常，避免了清宮手術，減輕了患者痛苦；②記錄到滋養層血流頻譜型：經陰道彩色多普勒超聲（TVCDU）顯示近宮腔子宮肌壁處存在局灶增強的血流豐富區，可記錄到高速低阻的滋養層血流頻譜，但流速高于正常滋養層血流，清宮后異常血流信號消失，陰道出血停止，宮腔刮出物均有陳舊性組織物，病理檢查均為變性、蛻變的蛻膜及絨毛組織。這類病例大部分為絨毛組織，絨毛浸潤子宮肌壁引起出血時間延長，形成血流豐富區，應及時刮宮清除病灶制止出血。

經腹部超聲（TAS）檢查，僅憑宮腔內殘留物直徑的大小來指導臨床；而經陰道超聲（TVS），采用了高頻探頭（5~9 MHz），探頭靠近靶器官提供高分辨率力、高清晰度圖象，對盆腔內血流信號的辨認和定位能力均可提高，能更簡便地獲取盆腔內結構的正常和異常的供血情況，更準確地為臨床醫師提供診斷依據；經陰道彩色多普勒超聲（TVCDU），既有常規陰道探頭提供的二維圖象，又能顯示血流狀態，分析血流特征，為藥物流產后胚胎殘留提供更豐富的血流信息。較之傳統經腹部超聲（TAS）檢查更具有實用性。

觀察本組病例可以發現：藥物流產后出血時間較長的患者，一部分病例在30 d左右測量血β-HCG增高對診斷宮內殘留具有重要意義，因為在此期間內血β-HCG常可維持較高水平。但超過此期間后，血β-HCG水平將逐漸降低接近正常，單獨測量β-HCG對臨床診斷意義不大，如果運用TVCDU檢測滋養層血流的變化，可以更加準確地判斷殘留物性質。

總之，經陰道彩色多普勒超聲（TVCDU）可以獲取更豐富的血流信息，流產不全造成宮內殘留是藥物流產后出血延長的重要原因。利用經陰道彩色多普勒超聲（TVCDU）檢測藥物流產后宮內殘留物的性質具有診斷價值。

參考文獻

［1］ 李立梅,劉菊紅.藥物流產的安全性.中國計劃生育學雜志,2007,8(15):508-509.

［2］ 嚴春玲.影響藥物流產效果的相關因素分析.中國婦幼保健,2005,11(22):3007-3009.

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