超聲檢查糖尿病患者周圍血管病變的臨床指導意義

盧山　林玉香　張雪梅　解永良

糖尿病周圍血管病變是糖尿病并發癥之一，探討糖尿病患者周圍血管病變的危險因素，了解糖尿病周圍血管病變的形態學特征，尋找早期診斷方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料 213例均為2005年3月至2007年3月遼寧省鞍山市雙山醫院住院的糖尿病患者。診斷依據按WHO1999年標準。其中男123例，女90例，糖尿病病程1個月~30年，年齡34~80歲，平均57歲。

1.2 方法 采用日本東芝Aplio彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率8.0~10 MHz。觀察雙側頸部血管、四肢血管。超聲束與血流夾角≤60°^［1］。觀察指標：血管內徑、血管壁內膜-中層厚度（IMT）、有無斑塊、官腔狹窄或閉塞。CDFI觀察血管腔內彩色血流充盈情況，血流頻譜形態，流速測值，并確定血管內壁光滑情況，血管壁IMT≤1 mm。彩超顯示血管管腔內血流通暢，充盈滿意，頻譜呈規則的三相波者為正常，而血管管壁IMT＞1 mm，欠光滑，粥樣斑塊及管腔狹窄，閉塞，血流速度變化及管腔內無血流信號均為病變。

2 結果

周圍血管病變者二維表現為動脈內膜增厚，欠光滑，管腔內單發或多發低回聲，等回聲，混合回聲，強回聲硬化斑塊形成，在糖尿病患者中以頸動脈分叉處發生率最高（55%）（圖1）。而IMT的增厚致管腔呈不規則性，多階段性狹窄及激發血栓形成引起閉塞以脛前動脈發生率為顯著（9%）（圖2）。彩色多普勒顯示：血管腔內有較大斑塊處彩色血流充盈缺損，狹窄處或靠近其下游血流束變細，呈雜色血流，階段性顯示，狹窄處峰值流速加快，頻譜增寬，舒張期反向波峰速降低或消失，閉塞段內血流信號狹窄或狹窄遠端的動脈變為低阻力血流，PD顯示為單相低速波形。

3 討論

目前隨著人民生活水平的不斷提高，膳食結構發生了變化，高脂肪和高膽固醇食物攝入過多，另外工作壓力大，生活節奏加快，人們從事體育鍛煉活動減少等多方面原因，造成糖尿病患者日益增多。糖尿病周圍血管病變是其并發癥之一，它的病理改變主要是IMT增加，管腔狹窄，管壁順應性降低，血管內膜不規則的粥樣硬化斑塊形成，導致管腔進一步狹窄，繼發血栓形成，血管閉塞。其病理改變與非糖尿病患者的下肢血管病變相似。但糖尿病患者的動脈硬化發生率高，進展快，下肢血管病變在糖尿病的早期就已經出現，主要累及頸部及下肢動脈，而臨床檢出率低。糖尿病病程越長發生動脈粥樣硬化斑塊率越高，這是由于在長期的高血糖作用下血管壁上的蛋白質、氨基酸發生非酶糖化以及糖化產物的生成增加，使血管壁的結構蛋白發生變化導致血管狹窄。而糖尿病足是糖尿病患者致殘致死的重要原因之一，嚴重降低患者的生活質量，影響健康。下肢動脈缺血在糖尿病足發病中起著重要作用，并且不利于潰瘍和壞疽的愈合^［2］。因此早期診斷糖尿病患者的周圍血管病變對治療預后和提高生活質量都具有重要意義。血管造影雖然是診斷血管疾病的金標準，但它僅從血管的長軸方面診斷狹窄，超聲則是從長軸和短軸兩個方面判斷血管的狹窄程度，這有助于對血管狹窄診斷做出有益的補充^［3］。血管造影還具有創傷性，費用又昂貴，而彩色多普勒超聲檢查方便，重復性好，高分辨率超聲還能清晰顯示管壁、管腔及血流動力學改變，并被不少筆者認為可替代血管造影，特別是成為下肢動脈檢查的金標準^［4］，是更易為患者接受的檢測手段，可早期發現病變，明顯提高下肢血管病變的檢出率，對早期診斷、預防可治療糖尿病周圍血管病變具有重要的臨床指導意義。

參考文獻

［1］ 周永昌，郭萬學. 超聲醫學.科學技術文獻出版社，2004.4：792-840.

［2］ Armstrong DG, Lavery LA. Diabetic foot ulcers: prevention, diagnosis and classification . Am Fam physician , 1998，57(6):1325-1332,1337-1338.

［3］ 穆玉明，高海燕，關偉春，等.超聲對頸部狹窄評價的臨床應用研究.中國超聲醫學雜志，2006， 22（2）:146-148.

［4］ Sumpio BE, Lee T, Blume PA. Vascular evaluation and arterial reconstruction of the diabetic foot. Clin Podiatr Med Surg, 2003，20(4):689-708.