激光治療宮頸糜爛２５４例臨床分析

劉曉瓊

宮頸糜爛是最常見的女性生殖器官炎性反應，尤其是已婚婦女大約半數以上有不同程度的宮頸糜爛，由于宮頸糜爛患者中宮頸癌的發生率明顯增加，提高宮頸糜爛的治療率，對防止宮頸糜爛的發生具有重要意義，目前治療宮頸糜爛有多種方法，各具優點及不足，重慶三峽醫專附二院門診應用激光治療宮頸糜爛254例，現報告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 2005年6月至2006年6月在我院門診及婦科普查中發現的宮頸糜爛患者254例，均已婚，年齡20~48歲，平均33歲，其中輕度糜爛159例，中度糜爛78例，重度糜爛17例，治療前常見婦科檢查無明顯異常，白帶常規檢查無異常，宮頸刮片細胞學檢查為11級良性變異細胞。

1.2 療效評定 痊愈：宮頸表面光滑，呈粉紅色，糜爛面消失，盧戈碘液宮頸全部著色；好轉：重度糜爛轉為中度糜爛或輕度糜爛，中度糜爛轉為輕度糜爛；乳頭型轉為顆粒型或單純型，顆粒型轉為單純型；無效：治療前后糜爛面積及深淺程度無變化，白帶癥狀未消失。

1.3 手術方法 采用成都國雄光電技術有限公司制造的JZ-IB型二氧化碳激光治療儀，輸出功率0~30 W，采用超脈沖，輸出功率10~14 W，輸出時間0.01 s，間隔時間0.03 s進行宮頸激光燒灼炭化，月經凈后3~7 d的宮頸糜爛患者取膀胱截石位，常規消毒外陰和陰道，窺陰器暴露宮頸，消毒宮頸，調試儀器后直接燒灼炭化糜爛面、范圍超過糜爛面1~2 mm，深度達2~3 mm，腺體囊腫徹底破壞；以頸口為中心，由里而外，由病變區向正常組織依次燒灼，注意燒灼過程勿損傷陰道壁。病變組織燒灼成乳白色或米黃色焦痂，術后涂10%龍膽紫，噴上呋喃西林藥粉。中度糜爛以上者或者燒灼較深的乳突型糜爛患者常規給予抗炎治療。

1.4 術后隨訪 患者于激光術后2次月經凈后來院復查4次，1次/月，觀察治療效果及有無并發癥。

2 結果

2.1 手術時間和術后出血 手術時間最短2 min，最長16 min，平均6 min；174例患者術后無出血，78例患者術后少量出血，給予激光燒灼止血，1例患者術后出血較多，量如月經，局部上云南白藥紗球壓迫24 h止血。

2.2 療效 隨訪2個月宮頸光滑者241例，3個月宮頸光滑者8例，4個月光滑者4例，治愈237例，治愈率96.65%，好轉13例，總有效率100%。不同糜爛程度療效見表1。

2.3 不良反應及并發癥 激光治療宮頸糜爛時，一般無不良反應，多數患者能配合，治療時稍感下腹部輕微下墜。宮頸激光術后3~4 d，有少量黃色液體及少量出血（約1~2 W），一般出血量少于月經，不必處理。254例患者治療后出血2例，無術后感染發生。

3 討論

3.1 宮頸糜爛是已婚婦女常見病之一 宮頸糜爛多由急性宮頸炎未治療或治療不徹底轉變而來，因分娩、流產、手術損傷、不良衛生習慣或雌激素缺乏、局部抗感染能力差而引起宮頸陰道部復層鱗狀上皮被單層柱狀上皮覆蓋，使宮頸陰道部抵抗力降低，加之宮頸黏膜皺襞，病原體潛藏此處，感染不易徹底清除，使炎性反應遷延不愈，與宮頸癌的發生有密切的關系。因此，治療宮頸糜爛對預防宮頸癌有重要意義。

3.2 宮頸糜爛物理治療是最常用的有效治療方法 激光治療宮頸糜爛與電灼、冷凍、紅外線凝結、微波治療費用低、療程短、副作用少；具有操作簡單，手術時間短，大多數患者能徹底治療宮頸糜爛面，術中出血少，療效明顯，輕度糜爛一次治愈100%，中度糜爛一次治愈率91.26%，重度糜爛一次治愈率66.67%，總有效率100%，是治療宮頸糜爛的理想方法之一。

3.3 激光治療宮頸糜爛療效程度有一定關系 糜爛程度越嚴重治療時間越長，而且療效不如輕度糜爛效果好。筆者的體會是：激光治療時根據糜爛程度，輕度單純糜爛一般燒灼深度2~3 mm，燒灼呈乳白色；顆粒型、乳頭型、重度糜爛一般燒灼至表面呈米黃色。由內而外燒灼，在糜爛面出現少量出血時應加快燒灼速度，使毛細血管結痂達到止血，必要時電凝止血。激光術后，禁止性生活3個月，避免過早檢查，以防引起出血，特殊情況檢查時一定要輕柔。

3.4 激光治療宮頸糜爛適宜各級醫療機構 激光治療宮頸糜爛具有操作簡單、手術時間短、術中出血少、不良反應和并發癥少的優點，一次治愈率高，是對藥物治療依從性差的宮頸糜爛者的首選治療方法。