平板運動試驗誘發ＳＴ段抬高的臨床意義

薛德剛　王紅彥

【摘要】 目的為探討平板運動試驗誘發ST段抬高的臨床意義。方法 分析了8例無心肌梗死病史而平板運動試驗誘發ST段抬高的靜息心電圖、運動試驗及冠狀動脈（簡稱冠脈）造影檢查結果。結果 3 589例行平板運動試驗檢查者中，有14例無心肌梗死病史而運動試驗誘發心絞痛伴ST段抬高。其中8例患者作了進一步檢查，冠脈造影顯示均有程度不等的血管病變，缺血相關血管的狹窄達到70%~99%。ST段抬高導聯與缺血相關血管有良好對應關系。結論 無心肌梗死患者平板運動誘發心電圖ST段抬高是冠脈痙攣或冠脈嚴重狹窄所致心肌局部嚴重缺血損傷的標志。

【關鍵詞】 平板運動試驗；ST段抬高；冠狀動脈造影

Clinical significance of ST elevation induced by treadmill test

XUE De-gang,WANG Hong-yan.Heart Medicine,Fushun Minning Bureau General Hospital,Liaoning 113008,China

【Abstract】 Objective To discuss the clinical significance of ST elevation induced by treadmill test.Methods Analyze 8cases,results of resting ECG,treadmill test and angiocardiograply,who have noMI history but whose ST elevated induced by treadmill test.Results Among 3 589 cases who have done treadmill test, It cases without MI history have been induced angina by test with ST elevation. 8 cases have examinated by angiocardiography,The results of angiocardiograply have shown the vessels damage, stenosis of ischemic vessels achieved 70%-99%.The ST elevating leads have well corresponding relations. Conclusion Among who have no MI history ,ST elevation induced by treodmill test is a sign of coronary spasm or serious stenosis ,as a result of myocardial regional ischemia.

【Key words】 treadmill test; ST elevation;Coronary angiography

平板運動試驗中ST段抬高發生率較低，在排除心肌梗死后，運動中出現的ST段抬高往往是透壁性心肌缺血，反映存在嚴重的冠狀動脈狹窄病變。在本院3 589例行平板運動試驗檢查的患者中，16例無心肌梗死、心房顫動、束支傳導阻滯、室壁肥厚病史的患者在運動試驗中出現ST段抬高，8例進行了冠狀動脈造影檢查。

1 臨床資料

8例進行冠狀動脈造影檢查的患者均為男性，年齡45~57歲，平板運動試驗采用美國GEcardiosoft活動平板運動測試系統及改良BRUCE運動方案。運動中及運動后3 min（有異常情況時適當延長）連續心電監測，屏幕上連續顯示Ⅱ、V₁及V₅，并顯示ST段壓低最明顯的2個導聯。運動前、運動中每2 min（每級運動的第1 min）及運動后每1 min記錄ECG 1次。運動中出現下列情況時即終止運動：①達到最大運動心率的85%，②出現典型心絞痛，③出現缺血性ST段壓低≥0.25 mV，④血壓升高至220/110 mm Hg以上或收縮壓不隨運動負荷增加而增加，⑤出現頭暈、乏力等而不能繼續運動，⑥患者堅決要求終止運動。運動中或運動后出現J點后0.08 s缺血性ST段壓低≥0.1 mV為陽性（ST段標準）。冠狀動脈造影檢查是應用Judkin法選擇性多體位左、右冠脈造影，以通用直徑發評估右冠、左主干、左前降支、左回旋支及其大分支狹窄程度，將狹窄≥50%定為陽性。8例患者運動中均出現ST段抬高伴隨不同程度的胸悶、胸痛等癥狀。

2 結果

在8例行冠脈造影檢查的患者中，除1例為單支病變外，其余均為雙支或三支血管病變。有4例患者冠狀動脈存在嚴重病變，缺血相關動脈狹窄達90%~99%。余4例患者冠狀動脈狹窄程度略輕，為50%~80%左右。

3 討論

平板運動試驗是一種簡便、實用、無創、安全的檢查，已廣泛應用于臨床冠心病心肌缺血的診斷和預后評估，并成為一項極為重要的指標。歷來運動負荷試驗是根據ST段變化來判斷心肌供血情況，其中平板運動試驗陽性者最常見的是ST段壓低，而ST段抬高的情況極為少見，但是卻具有非常重要的臨床意義，常提示有嚴重心肌缺血，運動后ST段抬高比ST段壓低其心肌缺血的程度更為嚴重。

運動中引起的ST段異常抬高通常提示：①透壁性心肌缺血所致ST段抬高，通常是由于運動引起了嚴重的局部透壁性缺血所致。亦包括由運動激發冠脈主要分支（右冠、左前降支或回旋支）發生了閉塞痙攣，血管遠端無充盈引起。冠脈痙攣不僅可以發生在有嚴重狹窄的冠狀動脈，亦可發生在冠脈造影顯示狹窄程度較輕或完全正常的冠脈。少數也可因運動引起大面積的心肌缺血，導致缺血區心肌收縮無力，而出現類似室壁瘤形成ST段抬高；②節段性心肌收縮功能障礙所致ST段抬高。此類ST段抬高主要發生在原有心梗或病理性Q波患者中，和原先存在的心肌瘢痕或收縮無力而引起的節段運動異常有關；③單純勞力型心絞痛患者，運動使正常的冠狀動脈擴張，使病變的血管發生收縮或張力增高，導致狹窄管腔進一步狹窄或幾乎完全閉塞所致 。

本文8例患者均為男性，而且均是勞累性心絞痛發作，無心肌梗死病史，靜息心電圖無理性Q波出現，故考慮節段性心肌收縮功能障礙所致ST段抬高的可能性小。在8例行冠脈造影檢查的患者中，除1例為單支病變外，其余均為雙支或三支血管病變。有4例患者冠狀動脈存在嚴重病變，缺血相關動脈狹窄達90%~99%。余4例患者冠狀動脈狹窄程度較輕，為50%~80%。由于病變冠脈內徑狹窄，導致其冠脈灌流量明顯減少，在此基礎上劇烈運動，交感活動增加，心率加快，心肌耗氧增強，而灌脈血流量不能隨心肌耗氧增加而相應增加，再加上局部血栓素（TXA2）、組胺、5-羥色胺（5-HT）、內皮素（ET）等縮血管活性物質增多，而一氧化氮（NO）、前列環素（PGI2）等擴血管活性物質減少，最終導致冠脈痙攣，發生透壁性缺血。

運動試驗結果陽性本身就是冠心病的危險因素，且陽性結果比吸煙、高血脂、高血壓、高血糖等冠心病的危險因素發生心臟病事件的危險性更高。而運動試驗陽性普遍表現為ST段下降，但這種下降并無定位意義，不能依據ST段下降發生的導聯來判斷冠脈病變的部位。運動試驗引起ST段抬高較為少見，但有較高的定位意義，常能特異性地預測ST段抬高的導聯部位心肌缺血及相關冠脈病變。

由此可見，運動誘發的ST段抬高是冠脈痙攣或冠脈嚴重狹窄所致心肌局部嚴重缺血損傷的標志。所以在實際工作中，如出現運動試驗中ST段抬高應引起高度重視，進行及時、正確的處理和救治，防止急性心肌梗死的發生。同時要及早行冠狀動脈造影檢查，積極介入治療，減少心臟事件發生。

參考文獻

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