要想治好癌　必需早發現

張生林

惡性腫瘤一定是不治之癥嗎？不！現代醫學已能治愈許多惡性腫瘤。治愈的關鍵是早期診斷，怎么做到呢——

在國內外文學藝術作品中，很早就有關于惡性腫瘤的描述，大多說成是由鬼神引起的。在醫學科學高度發達的現代社會，以感染性疾病為代表的許多疾病已被一一攻克。但惡性腫瘤仍世俗地被認為是不治之癥，以致人們談癌色變。其實，大量的醫學實踐證明，惡性腫瘤是可以治愈的。

就目前的醫學科學發展水平而言，已有許多科技含量非常高的治療惡性腫瘤的手段。很多惡性腫瘤可被治愈，但有前提條件，那就是早發現，早治療。

然而惡性腫瘤的早發現早治療可不是輕而易舉的事。由于惡性腫瘤的發生發展是一個漸進的過程，多數病人早期往往沒有任何不適，也就是醫學上所謂的無癥狀，所以也就不去就診，從而失去了早發現的機會。即便有輕微的癥狀，有的病人也不予重視，不去就診。等到出現比較明顯的癥狀，往往已屬晚期。此時再去就診，可能就已失去了治愈的機會。筆者曾經接診一位病人，自述上腹飽脹不適疼痛已經好長時間了，服用了一些幫助消化的藥沒什么效果。就在筆者給他做檢查時，他還認為不過是消化不好，一副無所謂的樣子。然而就是作為他頭一次就診的這次檢查，筆者發現他已有黃疸。接下來的檢查證實這位病人患的是胃癌，已轉移至肝，已屬晚期，沒有治愈的可能了，多么遺憾！

得了惡性腫瘤，如果發現得早，就等于多了可以治愈的機會。那么怎樣才能做到早發現呢? 一是感到不適就要及時就醫，即使是一些“蛛絲馬跡”的癥狀，也不要輕易放過，要及時檢查。如果有了不適滿不在乎，甚至諱疾忌醫，等病入膏肓，悔之晚矣。中年以上者即使無癥狀也要年年體檢。二是要了解現代醫學早期發現惡性腫瘤的檢查手段，以便有針對性地選用。

以下介紹幾種現代醫學早期發現惡性腫瘤的檢查手段。

醫學影像學檢查常用的醫學影像學檢查有B超、X線透視拍片、CT和核磁共振成像（MRI）等。這些檢查方法各有所長，可互相參照。總的說來，影像學檢查對實質性臟器腫瘤的診斷意義較大。 臨床上通常先采用簡便易行且價廉的B超，B超檢查對一些常見腫瘤的早期診斷非常有幫助。有時，當B超檢查發現異常后，需根據情況進一步選用其他檢查進行確診。

下面簡要談一談針對一些常見的容易發生惡性腫瘤的臟器，如何選用影像學檢查。

肺部肺癌發病率逐年增加，大有取代胃癌成為第一高發腫瘤的趨勢，應引起高度重視。當出現干咳、痰中帶血絲、胸痛、胸悶、憋氣、體重減輕等癥狀時，應想到肺癌的可能。檢查可優先選用容易發現肺部病變的胸部X線透視拍片和CT。普通X線透視拍片簡便價廉，但診斷價值不如CT。在病變較復雜需要鑒別診斷的情況下，可進一步進行PET-CT檢查，或參照纖維支氣管鏡和痰脫落細胞檢查予以確診。

肝臟肝臟的影像學檢查首選B超，B超可動態觀察肝臟變化。當出現右肋下痛、食欲減退、黃疸、消瘦等癥狀時，應想到肝癌的可能，除了做B超外，還應進行CT、磁共振檢查。有乙肝病史或患有肝硬化的人，一定要定期做B超檢查。

泌尿系統如果出現尿血癥狀但不伴有疼痛，這種情況醫學上稱為無痛性血尿，要高度懷疑泌尿系統惡性腫瘤。當然，出現腰痛、排尿困難時也應想到泌尿系統腫瘤的可能。通過B超檢查可以較早判斷是腎臟腫瘤還是膀胱腫瘤。還可以進行X線泌尿系造影、CT、磁共振等檢查。這些檢查中以磁共振檢查最佳，尤其是磁共振造影可用于觀察腫瘤所致泌尿系管腔受壓及梗阻情況。

乳腺女性出現乳房腫塊、疼痛、乳頭溢液、乳房皮膚改變、乳房輪廓改變、乳頭改變、腋窩淋巴結腫大及上臂水腫時，應想到乳腺癌的可能，一定要及時就醫。影像學檢查可選用B超、乳腺鉬靶X線拍片。35歲以下的女性可首選乳腺B超作為初步檢查或者普查方法，40歲以上者應配合乳腺鉬靶檢查。

需要注意的是，醫學影像學檢查儀器設備質量各有優劣，影像學檢查醫生業務水平高低不同，病人的情況千差萬別，因此影像學檢查有時難免會出現假陽性或假陰性的結果。所謂假陽性是指本來沒病但被查成有病，假陰性是指本來有病但沒被查出來。正因為這樣，有些情況下惡性腫瘤的確診往往要進行各種不同的檢查以便互相參照。

內窺鏡檢查內窺鏡檢查就是利用光學纖維鏡深入人體器官腔內進行觀察、照相、錄像，或直接獲取病理標本進行活檢，如胃鏡、纖維結腸鏡、纖維支氣管鏡、陰道鏡等。其直觀而又清晰的優點是其他檢查方法所無法比擬的。

以下簡要介紹一下不同器官的內窺鏡檢查。

肺當中老年人（吸煙者年齡應提前）出現咳嗽、咯血、胸痛、胸悶氣短、發熱、 消瘦等癥狀時，要想到肺癌的可能。要特別注意的是，由于肺癌可有異位內分泌現象，引起表現各異的一些肺外表現，常見的是骨關節疼痛。所以若出現不明原因的骨關節疼痛，也應想到是否由肺癌引起。出現這些情況均應及早就診。

肺部檢查的手段多多，最管用的是CT。人們熟悉的B超并不是肺部檢查的強項，這是因為B超機發出的超聲波不能穿過骨頭和氣體，而肺臟卻富含氣體，且裹藏在由骨骼組成的胸廓內。現代醫學認為，低劑量CT追蹤、熒光纖維支氣管鏡檢查是早期發現肺癌的有效手段；而以往慣用的“X線胸片+癌細胞學檢查”則被認為對肺癌的早期診斷用處不大。

食管食管癌早期往往沒有明顯癥狀，或僅僅表現為輕微的食物下咽梗噎感。隨著病情進展，可出現一些越來越明顯的其他癥狀。可出現與進食無關的食管內異物感、咽干、頸部緊縮感；進食時食管內在食物行經的某一部位有食物停滯感、胸骨后悶脹不適感；或進食時胸骨后、心窩部疼痛，疼痛可呈燒灼樣、針刺樣或摩擦樣。上述各種癥狀可單獨存在，也可數種并存；可持續存在，亦可間斷出現，同時可伴有進行性消瘦。

出現上述情況時就應該排除食管癌，最直接而簡單的手段就是食管鏡檢查。請不要懼怕檢查，現代纖維食管鏡纖細柔軟，不會給受檢者帶來多少痛苦。

胃胃癌早期可表現為食欲不振、上腹脹痛、惡心嘔吐等，很容易被當作一般胃病被忽略而不去就診，或者不做關鍵檢查而胡亂就醫，盲目服藥。正因為這樣，許多病人錯過了早期診斷治愈的寶貴機會，待到確診時往往為時過晚而無法根治了。

其實，早期診斷胃癌的有效手段就是做胃鏡檢查，一種費用不貴而痛苦不大的現代醫學檢查方法。一般而言，凡40歲以上的男性或45歲以上的女性，出現上述癥狀者即應做胃鏡檢查。需要強調的是，凡被確診為慢性萎縮性胃炎、胃潰瘍、惡性貧血、胃息肉的病人，應該警惕原來的胃病演變成胃癌的可能，要定期做胃鏡復查。

腸在人體內，腸分為小腸和大腸，大腸又分為結腸和直腸。大腸癌包括結腸癌和直腸癌，是比較常見的惡性腫瘤。大腸癌早期多無癥狀，隨著癌腫的增大和并發癥的出現，才會逐漸出現各種癥狀。常見癥狀有排便習慣改變、大便性狀改變、便血、腹痛、腹部包塊、消瘦等。40歲以上的中老年人是大腸癌的高發人群，尤應注意。一有上述癥狀要及時就診。

懷疑患有大腸癌時，應首選纖維結腸鏡檢查。

腫瘤標志物檢測惡性腫瘤在發生發展過程中可分泌一些特定的化學物質，稱為腫瘤標志物，一般認為，某種腫瘤標志物異常增加提示患了相應的腫瘤。腫瘤標志物可出現在血液中，因此通過抽血化驗，監測血液中腫瘤標志物的出現及其變化，可以輔助診斷某些惡性腫瘤。目前臨床上實用價值較大，應用較普遍的的腫瘤標志物有18種。最常監測的腫瘤標志物有：甲種胎兒球蛋白（AFP），若明顯增加提示患了原發性肝癌；癌胚抗原（CEA），明顯增加提示可能患了結腸癌；前列腺特異抗原（PSA），與前列腺癌的發生密切相關。上述3種腫瘤標志物常被用于相應腫瘤的早期診斷和篩查。至于其余腫瘤標志物，由于敏感性不高，一般僅用于預后判斷和療效監測。

在腫瘤高發地區和腫瘤高發人群中，腫瘤標志物已被列為健康體檢的必查項目。這是因為腫瘤標志物往往在腫瘤早期即可被檢測到，且其監測相對較容易，對被檢者來說僅需抽點血，無傷害。

總而言之，及時就醫，合理而有針對性地選用抽血化驗、影像學檢查、內窺鏡檢查等手段，就有可能發現潛在而癥狀隱蔽的早期惡性腫瘤，從而給病人贏來治愈的機會。

（作者單位：青海省第三人民醫院主任醫師）