環境污染胚胎？大陸出生缺陷率持續上升

馬楠

“無論是在城市還是農村，新生缺陷嬰兒的數量都在持續上升。”據《中國日報》稱，國家人口計生委副主任江帆在1月21日舉行的2008年工作總結表彰大會上表示，中國目前每30秒就有一個先天缺陷嬰兒出生，日益嚴重的環境污染成為出生缺陷率“以令人擔憂”的速度上升的主要原因。

計生委官員特別指責稱，中國的產煤大省山西，由于大規模化工廠的碳排放，是中國出生缺陷發生率最高的省份。

出生缺陷率持續上升

來自衛生部婦社司的最新數據顯示，中國是世界上出生缺陷的高發國家之一。發達國家的缺陷嬰兒發生率在2%-3%，而中國約有4%至6%患有先天性缺陷，已達至“危險水平”。

值得注意的是，雖然中國從2000年起開展了相應的防治工程，全國出生缺陷發生率仍呈上升趨勢，2001年以來，大陸新生兒先天缺陷的人數幾乎增長了40%。

出生缺陷已成為大陸嬰兒死亡和殘疾的主要原因，這些孩子中，只有20%到30%可以治愈，嚴重出生缺陷患兒約30%出生后死亡，40%左右成為終身殘疾。每年出生的約2000萬名嬰兒中，有22萬例先天性心臟病，10萬例神經管畸形病例、3萬例先天癡呆癥，僅是這幾種主要的缺陷病種每年就分別給社會帶來130億、2億和70億元的經濟負擔。

中國每年花在先天缺陷患兒治療上的費用高達數百億元，維持最基本生活費用也高達數百億元。而在缺乏醫療保險的中國農村，一個先天缺陷嬰兒的出生足以使整個家庭陷入赤貧。

環境因素凸顯

很長一段時間里，中國政府并未充分重視媒體及民間談論環境污染對居民健康的損害，但計生委官員在上個月的這番講話似乎是政府態度的一種轉變。

環保主義者對此表示歡迎。“我們在調研中看到，環境污染不僅給新生兒也給成年人的健康帶來傷害。”來自民間的環保機構“綠色漢江”的運建立說：“我覺得這屆政府較開明，黨內現在感覺到切膚之痛。”

“綠色和平”中國發言人李雁在回應計生委官員的發言時表示：“國家計生委的數據再次揭示出煤炭不僅是氣候變化的元兇，還給健康帶來巨大威脅。”

國際上也有生物學家質疑將污染與疾病相關聯的研究取向，因為出生缺陷是一個“十分復雜”的問題：它病種繁多，診斷較困難；病因可以是遺傳因素也可以是環境因素，還有可能是病毒感染，生活習慣不良等，或是多種原因綜合造成的。但在更多的研究者那里，這種關聯性在被不斷印證。

南京鼓樓醫院婦產科主任胡婭莉主持的《江蘇省出生缺陷干預項目綜合實施的系列研究》新近獲得2008年度中華醫學科技二等獎。她在接受《大公報》采訪時說，研究發現，出生缺陷25%至30%是由于遺傳因素，10%為環境污染，剩下的為遺傳因素與環境污染共同作用所致。日益嚴重的化工污染，長期接觸重金屬如鉛、鎘、汞等，還有接觸甲醛、有機溶劑都可能導致出生缺陷。

隨著傳染性和感染性疾病逐漸得到控制，導致嬰兒死亡的疾病譜也在改變。

衛生部出生缺陷監測中心的朱軍在對1986年-2006年全國主要出生缺陷發生率順位變化的分析中指出，以往一些重大的出生缺陷如神經管缺陷出現下降趨勢；而先天性心臟病發生率則持續增長，成為中國的“頭號”出生缺陷病種。導致此病上升的原因很復雜，病因還不清楚，有些研究者認為缺陷嬰兒數量驟升是因為現在絕大多數嬰兒在醫院出生而不是在家中自然分娩，被納入監測統計中的人數增多了，但大部分專家相信這個現象和環境污染嚴重有關。

如果說國內的研究結論還只停留在統計學相關水平上的話，美國哥倫比亞大學兒童健康中心的研究走得更遠一步他們在實驗中對樣本地區兒童出生前后的監測期長達6年，他們在分子生物學的水平上，一定程度地證明了環境對出生嬰兒的影響。

該中心副教授唐德良及成員對波蘭、美國紐約和中國銅梁兒童研究的結果表明：環境污染物，例如多環芳香碳氫化合物（PAH），可對人體的DNA造成損傷和引起染色體變異。孕婦妊娠期暴露于PAH會對新生兒的出生體重、身長和頭圍以及以后的生長發育產生負面影響。比較妊娠期PAH暴露較高組與較低組的兒童，發現兩組在二歲時神經發育評估有顯著差異PAH暴露較低組兒童在智測中的表現明顯優于高暴露組。

“從目前公布的數據來看，與遺傳相關的出生缺陷在一個人口組成成份沒有大規模變化的人群中應十分穩定。同時，妊娠早期的病毒感染率和其他相關疾病也未見明顯增長。所以環境污染應是國內出生缺陷增長的主因，”唐德良對記者說，“高出生缺陷率不僅僅是經濟負擔的問題，繼續下去會影響到中國整個人群的素質。”

出生缺陷干預工程

盡管當年優生優育和計劃生育是同時提出的基本國策，但因為方式易行又容易出成績，多年來“少生”一直成為計生工作狠抓的方向，而“優生”受重視程度則遠遠不夠甚至一度沒人能回答“中國每年有多少畸形嬰兒出生”這樣的問題。

世界范圍內，對出生缺陷的檢測始于上世紀60年代的“反應停”事件。妊娠期婦女通常使用一種叫“反應停”的藥物來抑制嚴重嘔吐。德國一位產科醫生發現該院出生的“海豹兒”數量驟然增多，他撰文提出了“反應停”可能造成胎兒海豹樣畸形的觀點。這一結論的提出引起轟動，并直接導致一些發達國家從1964年起開始了出生缺陷監測。1973年，國際出生缺陷監測信息交換所正式成立，約有20多個國家和地區加入了這一組織，共享監測信息。

大陸的出生缺陷監測始于1986年國家科技部的“七五”攻關課題《中國圍產兒出生缺陷監測和高危高發出生缺陷病因學探討》，當時的調查數據估計，大陸每年大約有30萬～40萬缺陷兒出生，引起中央的重視。大陸由此組建了國家級出生缺陷監測網絡。

面對嚴峻的統計數字。國家于2000年啟動了“出生缺陷干預工程”，干預共分三級：一級預防，預防發生，在懷孕前以及懷孕期，對育齡婦女，孕婦、整個社會，進行健康教育，推動孕前檢查和產前保健，降低出生缺陷率；二級預防，在懷孕期進行產前診斷和宮內治療降低部分出生缺陷率；三級預防，進行新生兒篩查、內外科治療和康復以避免致殘或降低致殘率。減輕“疾病負擔”。

在相關專家的建議下，2007年，國家人口計生委全面啟動了出生缺陷一級預防工作。江帆表示，從2007年開始，已有超過半數的孕婦受益于該委員會一級預防的科學指導，并在缺陷嬰兒出生率最高的8個省開展了免費的孕前檢查項目。

盡管這些措施看起來令人欣慰，但仍有觀點認為，中國如果不制定更嚴格的排放標準，這一切努力將于事無補。

西方世界對中國今天發生的事情并不感到陌生，大工業時代，美國人以同樣的污染方式從現代化進程中賺取了利潤并贏得了全世界的崇拜。但當美國人在經歷過“拉夫運河廢物污染事件”和“三哩島核泄漏事故”等災難之后，美國的標準開始改變了。唐德良表示：“中國目前各方面的環保標準都還處于低水平，發達國家都向中國轉移污染，中國必須提高自己的環保標準才能抑制出生缺陷率持續上升。”