腦卒中后肩手綜合征的康復護理

李金枝

【摘要】 目的 探討腦卒中后肩手綜合征的康復護理。方法 對98例腦卒中患者合并肩手綜合征38例的原因進行回顧性分析。結果 本組患者經過早期心理干預、及早、及時、正確訓練和肢位擺放等康復護理，對改善微循環、松解粘連，對肩痛的癥狀緩解，患肢的消腫、取得明顯效果。

【關鍵詞】 肩手綜合征；康復護理

肩手綜合征是腦卒中后常見并發癥，表現為手浮腫和皮溫變化。較典型的表現是肩部疼痛，手浮腫和疼痛，皮溫上升，消腫后手部肌肉萎縮，直至攣縮畸形。最早多發生在中風后2～3個月內出現。影響患者生活質量并有不同程度焦慮、抑郁、絕望等心理障礙^[1]。筆者對2005年6月至2008年8月我科98例腦卒中患者合并肩手綜合征的39例進行回顧性分析，報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組39例，男23例，女16例，年齡45～78歲，平均55.18歲，病程1-4個月。其中腦梗死25例，腦出血14例。

1.2 原因分析 肩手綜合征 又稱反射性交感神經營養不良。多發生在中樞性損傷后1～3個月內出現，多突然發生，早期出現肩部疼痛，繼而出現手、腕關節疼痛，手浮腫進行性加重，關節活動受限，被動運動引起肩部劇烈疼痛。后期肩、手自發痛和手浮腫消失，皮膚萎縮，手部肌肉萎縮。3～6個月后進入后遺癥期，皮膚、肌肉萎縮，手指攣縮，形成典型畸形，嚴重影響患肢功能^[2]。

2 康復護理

2.1 康復護理評定 一般情況：文化程度、生理狀態、精神心理狀態、皮膚檢查、營養評估、排泄狀況、環境等。

2.2 康復護理 評估肩手綜合征原因、疼痛頻率、影響因素、肩痛對生活的影響、肩關節的活動范圍等。

2.2.1 及早心理干預①營造良好診療環境，建立殘疾人通道，病房無障礙設計。播放優美樂曲以消除因疼痛等因素造成郁悶和焦慮情緒；②建立良好護患關系。入院時責任護士熱情接待，做好環境、住院須知、腦卒中知識宣教。對患者要愛心、細心、耐心、關心；③做好心理疏導，患者心理狀態對治療的影響不容忽視。對焦慮、抑郁癥患者，從病情、年齡、職業、經濟狀況、家庭等方面行全面分析，找出心理障礙的原因，和患者及家屬一起制康復護理計劃；④在ADL訓練中，對微小進步都要給予肯定；⑤重視社會化康復，做好患者單位、家屬工作，爭取支持配合。

2.2.2 及早消除疼痛 關節的早期活動，可以防止因制動引起關節粘連性病變，不當活動引起肩關節周圍軟組織損傷和肩痛。指導患者及家屬正確的肢位擺放，為防止肢體攣縮，要及早做與攣縮相反方向的動作，以充分牽伸肌肉，肌腱和關節周圍的軟組織^[3]。

2.2.3 避免患肢靜脈輸液，避免腕屈曲，改善靜脈回流，注意體位擺放，患手不要受壓和懸垂。發病2周內開始無痛性ROM訓練，手部向心性按摩。腫脹的患手用1根粗約1～2 mm的細線做向心性纏繞，纏繞順序為大拇指、逐個手指、手掌、手背、腕關節。采用冷療，用濕潤的冷毛巾包繞肩、肩胛和手指掌面，每次10～20 min，2次/d。或采取冷熱水交替浸泡，促進微血管的擴張-收縮反應，調節交感神經興奮性。患肢浸泡溫度為40℃的熱水中，5 min后放入10℃～20℃的冷水浸泡1 min，如此反復持續30 min，1次/d^[2]。

2.2.4 按摩 采用一致性的手法，以放松為主，不緊張或憋氣。運用推、扣、揉等手法，按摩偏癱對側的頭部，采用中等強度，接著按摩偏癱側的肢體，由上而下，由近端至遠端，用推揉、按拿、摩擦、搖動、啪震等手法、平穩、輕柔、緩慢和以不引起肌肉痙攣為宜。并配合針灸、理療等輔助治療^[3]。

3 結果

肩痛程度的評定 Ⅰ度：極重度疼痛，夜不能寐，難以忍受，伴有疼痛呻吟；Ⅱ度：重度疼痛，觸痛明顯加重，活動明顯受限；Ⅲ度：中度疼痛，被動活動時疼痛加重，呈保護性肌痙攣；Ⅳ度：輕度疼痛，有厭痛點，被動活動不受限；Ⅴ度：完全無痛感。患者治療后肩痛緩解29例，占74.35%。患肢腫脹緩解32例，占80.25%，滿意度評測，以Ridit分析，均較治療前改善。

4 結論

本組患者經過早期心理干預、及早、及時、正確的訓練方法和肢位擺放在內的康復護理，更好地促進了自主運動的形成和分離運動的恢復，對患者達到止痛、解痙、松解粘連、改善血液循環的目的。加速致痛物質的排出，對肩痛的癥狀緩解，患肢的消腫、取得明顯的效果。功能鍛煉是一項長期而艱苦的活動，鼓勵患者持之以恒，樹立戰勝疾病的信心，增減自我照顧能力，使患者與醫護人員配合盡早接受康復鍛煉，防止畸形發生，有利于患者回歸社會。按摩與被動活動的目的是促進血液循環及淋巴循環，刺激本體感受器，促進新陳代謝及神經營養引起反射沖動，防止肌肉韌帶攣縮，保持關節活動度，防止關節畸形^[3]。主動運動較被動運動能產生更豐富的離心及向心沖動，促進功能代償，對神經功能恢復，活躍新陳代謝，維持正常肢體結構和功能具有較大的臨床意義。

參 考 文 獻

[1] 李樹貞，趙曦光.康復護理學.人民軍醫出版社，2001：86-187.

[2] 王茂斌.偏癱的現代評價與治療.華夏出版社，1990：226-234.

[3] 黃如訓，蘇鎮培.腦卒中.人民衛生出版社，2001：339-351.