老年人消化性潰瘍的特點及預防對策

賈淑榮　李洪英　張立平　劉衛東

【摘要】 消化性潰瘍是一種常見病、多發病。是老年人好發的疾病。老年人的消化性疾病以胃潰瘍較多見，且老年人消化性潰瘍有其自身的特點，本文就其特點加以論述，旨在能對醫學工作者工作中遇到的老年消化性潰瘍患者治療上有所幫助。

老年人消化性潰瘍特點主要表現如下。

1 癥狀不典型

典型的消化性潰瘍會出現有規律的上腹痛。而老年人消化性潰瘍的疼痛多不規律、且腹痛出現率不高，大約有1/3的老年患者會出現典型的上腹痛。老年人高位潰瘍較多，疼痛可以向頸后、腰背部、胸骨后、劍突下、臍周部放散。需要與食管病變、心絞痛、膽絞痛相鑒別。有的以食欲差、惡心、嘔吐、進食時有吞咽困難、體質量減輕為主要癥狀就診。需與食管、胃等占位性病變相鑒別。

2 并發癥多

老年人消化性潰瘍的并發癥較多。①容易發生潰瘍出血。可出現嘔血及黑便，嘔吐咖啡色胃內容物及排柏油樣便。13%的老年患者出現消化道出血、穿孔、貧血并發癥。據臨床統計，50歲以上的胃潰瘍患者胃出血的發生率是50歲以下者的2倍，且隨著年齡的增加出血的危險性也增加。這是由于老年人常常有高血壓、動脈硬化，血管脆性增加，容易出現潰瘍出血。出血量大。且不易止住；②老年人消化性潰瘍容易出現穿孔。突然出現劇烈腹痛、休克、急腹癥等表現。老年人胃潰瘍易發生穿透性潰瘍，胃穿孔的發生率比青壯年潰瘍者高2～3倍；③幽門梗阻的發生率高。發生幽門梗阻后因食物不能進入十二指腸，會出現腹痛、腹脹，不能進食和難以控制的嘔吐等表現。

3 愈合慢、易復發

老年人消化性潰瘍治愈后的復發率60%～80%。即易復發、愈合慢。主要因為：①老年人消化性潰瘍的潰瘍面大而深，不易愈合；②與老年人吸煙有關，吸煙可導致胃及十二指腸黏膜微循環障礙。膽汁返流，致使胃及十二指腸黏膜抵抗力降低，使潰瘍難以愈合；③老年人病種多而復雜，用藥種類多，某些藥物會刺激和損傷胃黏膜、十二指腸黏膜。如服用阿司匹林、經常使用鎮痛藥、降血糖藥、激素、大環內酯類抗生素等，均會導致老年人的消化性潰瘍易復發而難治愈。

因此，老年人要積極提高防治消化性潰瘍的認識。患消化性潰瘍的老年人，在消化性潰瘍的活動期要積極配合醫生進行合理、有效、系統的治療。在預防老年人消化性潰瘍方面需注意如下幾點。

3.1 去除和避免誘發消化性潰瘍的因素 如精神刺激、過度勞累、生活無規律，飲食不調、吸煙與酗酒等。消化性潰瘍經藥物治療后達到癥狀緩解。潰瘍愈合仍需要繼續給予維持量的藥物治療1年，對預防潰瘍復發有積極意義。做到生活要有規律，注意休息，按時就餐，飲食要有節制。切記暴飲暴食，做到細嚼慢咽。忌煙忌酒、不要飲用濃茶和濃咖啡等刺激性飲品。合理膳食、多食面片、面條、粥、豆漿、乳制品、豆類、肉類、青菜等刺激性小而易消化的食物，少用辛辣調味品。

3.2 注意藥物的使用 應盡量少用或不用對胃及十二指腸黏膜有刺激性的藥物。如非甾體類抗炎藥物、腎上腺皮質類固醇激素、促腎上腺皮質激素、利血平、抗凝劑、磺胺類藥物等易致潰瘍藥物。如必需應用應加用保護胃黏膜的藥物。抗酸藥物治療可持續到停用上述刺激性藥物后，盡量采用腸溶型和小劑量間斷用藥法。

3.3 幽門螺桿菌相關性消化性潰瘍在應用制酸藥物的同時，給予根除幽門螺桿菌的藥物也是預防老年人消化性潰瘍的重要環節。胃泌素瘤或多發性內分泌瘤、甲狀旁腺功能亢進、Meckel憩室，Barrett食管等疾病，常常并發消化性潰瘍，應予及時治療。

3.4 做到勞逸結合，保證充分睡眠 保持樂觀情緒，解除對消化性潰瘍的憂慮。經常散步，速度緩慢，全身放松，時間每次為20～30 min。特別在風景優美的環境中步行2000 m左右，可以調節中樞神經系統，可使身心愉悅，改善胃腸功能，對消除腹脹、噯氣等癥狀，促進潰瘍愈合有一定作用。有一定鍛煉基礎的老年消化性潰瘍患者可以慢跑、也可做醫療體操、騎自行車等。