護理干預在食管癌患者圍手術期中的應用

邢桂榮　孫海慶　初春梅　孫玉珍

食管癌患者因胸手術創傷大，機體調節功能和免疫力下降，為減少術后并發癥，減少病死率，提高手術成功率，對我科食管癌患者圍手術期呼吸道的護理總結體會如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2004年1月至2008年3月我科收治食管癌患者34例，男23例，女11例，年齡42~78歲，平均(56.4±4.5)歲，有支氣管哮喘史者2例，慢性支氣管炎病史4例。

1.2 治療方法 所有病例均無肺內感染的臨床表現，術前未用抗生素，術后常規預防感染用抗生素靜脈滴注。

1.3 標本采集 痰標本取術后第3天晨起第一口痰，在咳嗽前用無菌生理鹽水漱口3次，然后咳痰吐入痰杯內，將取得的痰標本用無菌生理鹽水反復沖洗后化驗。出院前3天痰標本采集方法同前。

1.4 結果 34例患者中術后第3天均給予痰標本細菌培養，陽性率84%，其中以G-桿菌占18例，綠膿桿菌11例，大腸桿菌5例，所有患者出院前3天痰培養無細菌生長。

2 護理指導

2.1 術前護理 ①了解患者的病史，做好心理指導，解除因恐懼、緊張而帶來的不利，使其主動配合治療和護理；②加強患者的衛生常識宣教，對吸煙、酗酒者勸其戒煙、戒酒；指導患者做好相應的訓練計劃，如術前呼吸訓練及有效咳痰動作，教會其做腹式呼吸以利于改善肺功能等；③加強飲食護理，對進食困難的患者，給予高蛋白、高熱量流質食物，如牛奶、肉湯等，體質弱者做好術前各項臟器的檢查，并給予補液輸血，糾正水、電解質酸堿平衡，增強機體對手術的耐受力；④術前如有感染應使用抗生素預防，超聲霧化吸入，3次/d，每次15 min為宜。

2.2 術后護理 ①術后全麻未清醒前取去枕平臥，頭偏向一側，床邊備好吸引器吸痰物品，及時清除呼吸道分泌物，確保呼吸道通暢，充分濕化吸氧，對于合并肺水腫者，濕化瓶內加50%乙醇，以降低肺泡表面張力，特護患者至清醒，待生命體征平穩后取半臥位，床頭抬高30°；②術后第一天吸氧濃度維持在2.5~3 L/min，維持血氧飽和度在90%以上^[1]；開胸術后24~48 h內，可能出血、疼痛、低氧血癥、心臟病發作，開胸術后24~48 h內，可能出血、疼痛、低氧血癥、心臟病發作，此時要嚴格監測生命體征各項指標，每15~30 min測血壓、脈搏、呼吸1次，平穩后1~2 h測1次，監測48 h并記錄，體溫每6 h測1次。定時定量應用抗生素，保持藥物使用的最佳效果，補液速度要根據病情、年齡等調節；③密切觀察胸腔閉式引流情況，保持其通暢、密閉及無菌。記錄好引流液的量、顏色、性狀，為治療提高依據^[2]，若每小時超過100 ml應及時報告醫生處理；④做好口腔護理，每天用0.02%呋喃西林棉球擦拭口腔數次或用口靈漱口液每日多次漱口，以減少上呼吸道細菌進入下呼吸道而引起感染，同時鼓勵并協助患者有效排痰，如病情許可，協助患者床上坐起，采取叩背震動排痰，手掌屈曲成碗狀，扣擊胸背部，由下向上，由外向內，用力均勻，使小氣管內痰松動，震落于大中氣管后排出，對于無力咳出者可行壓迫環狀軟骨法反射性刺激咽喉引起咳嗽排痰，必要時可鼻導管吸痰，吸痰時要給予充分吸氧，并隨時監測吸痰及吸氧情況；⑤褥瘡的預防及護理，由于患者全身乏力、皮膚營養差，術后帶有胸管、切口疼痛，患者不敢活動而使局部受壓^[3]，易出現褥瘡。每2 h皮膚護理1次，定期用50%乙醇按摩受壓部位，促進局部血液循環。同時保持床單衣服整潔、干燥、平整，鼓勵患者早期離床活動。

3 討論

由于食管癌患者術前全身乏力、疲勞、食欲不振、惡心等，機體調節功能和免疫力下降，又因胸手術創傷大，術后并發癥較多，術前要做好充分準備，術后要嚴密觀察病情，并盡量做到減少術后并發癥，減少病死率，提高手術成功率，使患者早日康復出院。

參 考 文 獻

[1] 顧愷時.顧愷時胸心外科手術學.上海：上海科學技術出版社，2003：331-332.

[2] 尤黎明.內科護理學.人民衛生出版社，2003：80-83.

[3] 周秀芳，肖麗，樊云莉.放療后食管癌、賁門癌圍手術期護理.中國誤診學雜志，2005，5(10)：1953.