陪伴分娩的臨床意義及心理護理體會

蘭廷嬌　杜　強　余文慧

【摘要】 陪伴分娩和醫護人員的心理護理主要是對產婦精神上的鼓勵、心理上的安慰、體力上的支持，這可使產婦消除恐懼、焦慮心理，精神狀態良好、精力充沛，主動配合醫護人員，使產程進展順利。經大量研究表明，陪伴分娩可以降低剖宮產率，減少產科干預率，縮短產程，減少圍產兒患病率和產科病率等，大大提高順產率。因而，陪伴分娩有著深遠的臨床意義。

【關鍵詞】 陪伴分娩；心理護理；產婦

1 臨產產婦的心理狀態

1.1 恐懼和焦慮 面臨分娩，產婦難免產生幾分恐懼和憂愁。怕痛，怕出血，怕胎兒畸形，怕發生難產，擔心孩子及自身安危等心理狀況錯綜復雜，這種心理的嚴重程度因人而異。隨著宮縮的出現，這種心理逐漸加重，尤其初產婦更加明顯。臨產以后，隨著宮縮的不斷加劇，難以忍受的宮縮和腹痛使產婦有“度日如年”的感覺。

1.2 陌生和孤獨 產婦在待產室里，面對其他產婦的痛苦表情，以及工作人員嚴肅的態度，只身一人忍受著人生艱難時刻的考驗，常以大喊大叫、悶不作聲、喋喋不休或不聽勸告等方式緩解內心的恐懼，排除寂寞和孤獨，這樣不僅影響休息，食欲不振，極度疲勞，而且加重了恐懼和焦慮心理，嚴重時會形成惡性循環。

2 心理因素的影響

產婦對分娩的恐懼和焦慮心理致使中樞神經系統發生功能性紊亂，影響了正常的子宮收縮。焦慮使體內兒茶酚胺濃度增高，子宮收縮受到影響。同時這種心理狀況既影響飲食攝入，又消耗大量體力，致使能量不足，內分泌紊亂，電解質異常，這些均會影響子宮肌纖維的收縮力，可導致以下幾種結果。

2.1 心理性難產 心理因素造成子宮收縮乏力而致產力異常，甚至有的產婦精神緊張發生宮頸痙攣，使宮頸擴張減緩、宮頸消腫。子宮收縮乏力和宮頸痙攣可使潛伏期、活躍期及第二產程延長，從而造成心理性難產。

2.2 胎兒窘迫 引起胎兒窘迫的主要原因為胎盤障礙或胎兒胎盤單位氣體交換受阻。由于產婦焦慮心理嚴重，體內兒茶酚胺濃度升高，使子宮胎盤血流量減少，胎兒供血不良，導致胎兒窘迫。

2.3 子宮大出血 宮縮乏力是產后大出血的主要病因之一，而不良的心理是導致宮縮乏力的主要原因。大出血導致產科休克等一系列嚴重并發癥會危及產婦生命。

2.4 采取產科干預性治療 不良的心理狀態使產婦難以忍受分娩的痛苦，提出盡早結束分娩的要求，這干擾了正常的醫療秩序。干預性治療雖然解決了難產的矛盾，但也增加了產婦的損傷和圍產兒的發病率。

2.5 產后抑郁癥 產后抑郁癥是產科的一種病癥，近年來其發病率有上升趨勢。產后抑郁癥與分娩時產婦在陌生環境里的心理狀態有密切的關系。分娩時產婦最希望丈夫陪伴和醫護人員給予安慰和鼓勵。產時缺乏感情支持是發生產后抑郁癥的主要原因之一。

2.6 新生兒發病率上升 心理因素不僅導致產婦生理上的體力上的改變，同時也影響胎兒的生理變化。氧供不足會使胎兒的耐受能力和應激能力下降，除可導致胎兒窘迫外，還可引起新生兒窒息、吸入性肺炎、顱內出血等疾病。這些疾病直接關系到新生兒的死亡率和致殘率。

2.7 影響母乳喂養 母乳為人類生命早期的最佳營養品和免疫劑，母乳喂養是最安全、最好的喂養方法，能增進母子感情、降低卵巢癌的發生率，也有利于子宮復舊。產時產婦的能量消耗大，極度疲勞，情緒低落，加之恐懼和焦慮心理等都會影響產后乳汁的分泌。產科干預性治療和新生兒患病率的增高使產婦體力恢復較慢，產后母嬰分離時間長，這加重了乳汁分泌不足，影響母乳喂養。

2.8 增加醫療費用 心理因素引起的宮縮乏力使產時治療、產后病率、圍產兒患病率增加，住院時間延長，因而醫療費用增加，加重了患者的經濟負擔，還增加了醫護人員的工作量。

3 心理護理的具體措施及體會

3.1 守則 產科護士要認識到自己的主要任務就是幫助產婦產程中發揮她自己的力量完成分娩過程，要通過目光和語言給產婦信心，要持續地給產婦以支持、鼓勵。陣痛劇烈時告訴產婦這是正常的，不要害怕，幫助產婦將注意力集中到對付當前的宮縮、放松和減輕疼痛上，隨時用目光、語言和撫摸來幫助產婦。護士自己亦要保持平靜和放松，使產婦感到舒適、安全。注意產婦的需要。在實際工作中，也可看到有些產婦的丈夫或家屬對分娩缺乏認識，在產程中他們甚至比產婦還緊張，這反而加重了產婦的緊張心理，使其對分娩失去信心，導致難產。對于這樣的家屬，醫護人員也要做好他們的思想工作，使其消除顧慮，給產婦以信心。讓產婦熟悉產房的環境、設備和人員，遵守醫院的規定。