格列齊特致全血細胞減少１例

李連杰

【關鍵詞】 格列齊特；全血細胞減少

1 臨床病例

患者男，63歲。既往有2型糖尿病半年，未正規診療，入本院2個月前在本院查空腹血糖11.5 mmol/L，血常規正常，尿常規示：GLU(++)，給予格列齊特治療(新鄉中杰醫藥公司0802132)。于2008年8月1日因頭暈伴活動后心慌，氣短半個月收住入院，查體：體溫36.5℃，血壓130/75mm Hg(1 mm Hg=0.133 KPa)。神清，精神差，貧血貌，扶入病房，皮膚黏膜蒼白。淺表淋巴結不大，雙肺呼吸音清，心率100次/min。腹部及四肢關節檢查無異常，神經系統檢查無異常，實驗室檢查：白細胞1.9×10⁹/L，中性粒細胞0.8×10⁹/L，血紅蛋白53 g/L，血小板40×10⁹/L，尿常規(-)，糞便常規及潛血(-)，肝腎功能正常，血糖9.7 mmol/L，糖化血紅蛋白9.1%。甲，乙，丙，戊型肝炎標記物陰性，HIV抗體陰性，PPD實驗陰性，癌胚抗原，甲胎蛋白，前列腺特異性抗原陰性，抗核抗體陰性，免疫球蛋白定量正常，C反應蛋白12 mg/L。B超未發現甲狀腺，肝膽，脾臟，胰腺，雙腎，膀胱，前列腺異常及腹膜后淋巴結異常.胃鏡，結腸鏡未發現腫物，潰瘍。骨髓檢查示粒紅系增生減低，巨核細胞減少，漿細胞少見。血涂片呈大細胞性貧血。入院后患者拒絕胰島素治療，給予口服葉酸，硫酸亞鐵制劑，肌注B₁₂，頭孢他定靜滴，加大格列齊特劑量，患者全血細胞7 d內進行性下降。于紅細胞，血小板支持治療后，在反復做患者工作后停用格列齊特改為重組人胰島素治療(諾和靈R)，余治療不變，1周后白細胞恢復正常，血紅蛋白，血小板呈上升趨勢，2周后血紅蛋白有輸紅細胞后的63 g/L升至73 g/L，血小板有最低11×10⁹/L升至45×10⁹/L。出院后停用抗生素，甲潑尼龍改為潑尼松口服，1個月血小板恢復正常，血色素升至83 g/L，停用激素。2個月后復查血常規全部正常。

2 討論

糖尿病是一組以慢性血糖水平增高為特征的代謝疾病群，隨著人民生活水平的提高，人口老化，生活方式的改變已成為常見病、多發病。糖尿病目前病因未充分明確，尚無根本治愈之法。2型糖尿病逐年增加是全球范圍內的共同規律，約占全部糖尿病患者的90%以上。口服藥物在2型糖尿病的治療中占有重要地位，磺脲類藥物作為重要的促進胰島素分泌劑外，還有胰島素增敏作用及刺激生長抑素釋放作用，格列齊特作為磺脲類代表藥物還有減少血小板集聚和降低血黏度作用^[1]。對于年齡>40歲，病程<5年，血糖>10 mmol/L，體重低于理想體質量的160%，過去未用胰島素或胰島素每日用量小于40單位者，都是磺脲類的適應證^[2]。格列齊特因療效肯定，價格低廉，不良反應小而被臨床廣泛應用。磺脲類的藥物主要不良反應為低血糖反應，已被廣大醫生及患者所熟知，患者都能勤監測血糖并有預防低血糖反應措施。磺脲類藥物的少見不良反應如造血系統，常見的以白細胞減少多見，其他為粒細胞缺乏癥，再生障礙性貧血，溶血性貧血，血小板減少等^[3]。因臨床少見而被部分醫生和大部分患者所忽視，只重視血糖的監測而忽視其他項目的監測。本例患者因住院后才發現嚴重副反應，所幸是經過綜合治療痊愈。雖然目前不清楚磺脲類如何致患者全血細胞減少，但仍應以預防第一。所以對于口服磺脲類藥物者，醫生除要告知低血糖反應發生的可能，還要告知定期全面監測的重要性，避免出現不可挽回的損害，同時臨床醫生應提高對藥物副反應的認識和警惕性。

參 考 文 獻

[1] 楊藻宸.醫用藥理學.人民衛生出版社，2004：759-761.

[2] 廖二元，超楚生.內分泌學.人民衛生出版社，2004：1463-1465.

[3] 陳敏章.中華內科學.人民衛生出版社，1999：3219-3220.