０．５％羅吡卡因用于腰麻－硬膜外聯(lián)合阻滯在人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中的應(yīng)用

王延偉

羅吡卡因是一種長(zhǎng)效酰胺類局麻藥，本文就0.5%羅吡卡因用于人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的臨床效果和安全性作一臨床觀察。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院擇期行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)30例，男18例，女12例，年齡(59.5±4.22)歲，身高(160.43±2.64) cm，體質(zhì)量(64.71±8.75) kg。ASAⅡ～Ⅲ級(jí)，隨機(jī)分為兩組，每組15例。Ⅰ組用藥為0.5%羅吡卡因(1%羅吡卡因1.5 ml+10%葡萄糖注射液1.5 ml)，Ⅱ組用藥為0.5%布比卡因(0.75%布比卡因2 ml+10%葡萄糖注射液1 ml)。

1.2 麻醉方法 患者術(shù)前肌注安定10 mg，阿托品0.5 mg。入室后開(kāi)放靜脈，監(jiān)測(cè)無(wú)創(chuàng)血壓、心電圖、脈搏血氧飽和度。于L_3～4行硬膜外操作，硬膜外穿刺成功后，采用“針內(nèi)針”技術(shù)導(dǎo)入腰麻針，有腦脊液回流后，以0.1 ml/s的速度注入局麻藥，退出腰麻針，向頭置管3 ml，從注藥完畢到翻身平臥在1 min內(nèi)完成，若阻滯平面不足手術(shù)要求，再由硬膜外導(dǎo)管注入適量局麻藥(1%羅吡卡因)。術(shù)中監(jiān)測(cè)血流動(dòng)力學(xué)變化。手術(shù)結(jié)束時(shí)以改良Bromage法對(duì)患者下肢運(yùn)動(dòng)阻滯進(jìn)行評(píng)級(jí)。以VAS評(píng)分法評(píng)價(jià)術(shù)中鎮(zhèn)痛質(zhì)量，并要求手術(shù)醫(yī)師對(duì)肌松程度給予評(píng)價(jià)。同時(shí)記錄手術(shù)持續(xù)時(shí)間，出血量以及各種不良反應(yīng)。

2 結(jié)果

2.1 兩組局麻藥用量 Ⅰ組用0.5%羅吡卡因(2.5±0.52)ml，Ⅱ組用0.5%布比卡因(2.4±0.25)ml。組間比較無(wú)明顯差異，兩組均以首次劑量完成手術(shù)。

2.2 兩組在感覺(jué)運(yùn)動(dòng)阻滯起效時(shí)間，阻滯范圍，出血量方面比較見(jiàn)表1。兩組在鎮(zhèn)痛質(zhì)量，肌松效果，運(yùn)動(dòng)阻滯比較見(jiàn)表2。兩組患者在血流動(dòng)力學(xué)方面無(wú)明顯差異，手術(shù)中及術(shù)后無(wú)明顯不良反應(yīng)。患者出院時(shí)隨訪未發(fā)現(xiàn)任何神經(jīng)系統(tǒng)及其他并發(fā)癥。

3 討論

人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)多數(shù)患者年齡較大，且多合并心、肺、腎功能改變，所以不僅要求確切的麻醉效果，而且還要求較高的麻醉質(zhì)量。人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的麻醉平面達(dá)T₈或T₁₀即已足夠，腰麻-硬膜外聯(lián)合阻滯，0.5%羅吡卡因，麻醉平面控制到T₁₀～T₈。手術(shù)部位可迅速無(wú)痛，并能維持正常呼吸功能。老年人肺泡彈性降低，肺順應(yīng)性降低，無(wú)效腔增加，氣體交換功能降低，麻醉手術(shù)期間極易發(fā)生缺氧、二氧化碳蓄積，故麻醉平面嚴(yán)格控制在T₈以下。羅吡卡因在化學(xué)結(jié)構(gòu)和藥理特性與布比卡因相似，但是對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)和心臟毒性明顯低于布比卡因^[1]，從而提高麻醉的安全性。

兩組比較結(jié)果顯示0.5%羅吡卡因?qū)ρ鲃?dòng)力學(xué)影響較小。羅吡卡因具有外周血管收縮作用^[2]，術(shù)中出血量相對(duì)減少。兩組在感覺(jué)阻滯起效時(shí)間、阻滯范圍差異不顯著。兩組鎮(zhèn)痛和肌松效果比較差異不顯著，均較好，無(wú)一例出現(xiàn)麻醉失敗。文獻(xiàn)報(bào)導(dǎo)，低濃度羅吡卡因有明顯感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)阻滯分離的現(xiàn)象^[3，4]達(dá)Ⅰ級(jí)者Ⅰ組多于Ⅱ組，達(dá)Ⅲ級(jí)者Ⅱ組多于Ⅰ組。手術(shù)醫(yī)師對(duì)肌松程度也較滿意。總之，羅吡卡因用于腰麻-硬膜外麻醉阻滯在人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中應(yīng)用是比較理想的。

參 考 文 獻(xiàn)

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