自然早產和有指征早產新生兒近期結局

丁秀珍　丁秀紅

【摘要】 本文收集2003年1月至2005年12月期間在本院分娩的早產病例231例，其中自然早產136例、占58.87%，有指征早產95例、占41.12%。分析早產的原因，早產兒窒息，圍產兒發病情況及死亡情況。結果：胎膜早破、原因不明、前置胎盤、妊娠高血壓綜合征居前四位。新生兒窒息率為25.51%。有指征早產新生兒窒息率明顯高于自然早產(P<0.01) 圍產兒死亡率243.0‰。有指征早產圍產兒死亡率明顯高于自然早產。孕周<32周、體質量<1500 g，圍產兒死亡率>500‰。

【關鍵詞】 早產；圍產；死亡

，早產一直是圍產醫學的重要課題，是新生兒發病和死亡的主要原因，盡管有關早產的原因、機制、預防及治療有很大發展，但早產仍占分娩總數的5%~15%，試圖降低早產兒出生率以降低圍產兒的死亡率意義不大，故分析早產兒的近期結局，探討降低圍產兒死亡率和發病率的其他對策。

1 資料與方法

收集我院2003年至2005年12月間住院分娩早產病例231例，診斷標準參照《婦產科學》教科書第6版。現將早產分為自然早產和有指征早產，前者指早產自然臨產或胎膜早破，后者指前置胎盤、胎盤早剝等分析早產原因。兩種早產的不同孕周、不同體質量早產兒的窒息率、圍產兒死亡率。采用χ²檢驗。

2 結果

2.1 一般資料 231例早產中母親年齡最大43歲，最小19歲，平均28歲。>35歲有18人，占7.79%；人工流產史45例，占19.48%；前置胎盤中有人工流產史9例占33.3%，同期分娩總數4770例，早產率4.84%，其中自然早產有136例(58.87%)有指征早產95例(41.13%)，對胎膜早破常規給予預防感染，促胎盤成熟，視宮縮給予硫酸鎂或硫酸舒喘靈片。

2.2 早產原因

2.2.1 自然早產包括胎膜早破84例(36%)、原因不明52例(22.51%)。

2.2.2 有指征早產包括前置胎盤27例(11.69%)、妊娠高血壓病22例(9.52%)、多胎妊娠(其中1例為3胎)19例(8.23%)、胎位異常15例(6.49%)、胎盤早剝5例(2.6%)、剖宮產史3例(1.29%)、羊水過多2例(0.87%)、腎病綜合征1例(0.43%)、心臟病1例(0.43%)。

2.3 早產新生兒窒息率 244例活產早產兒中，新生兒窒息54例，窒息率為22.13%，其中自然早產兒窒息率為13.13%，有指征早產兒窒息率33.64%，兩者比較差異有統計學意義(P<0.01)。不同孕周、不同體質量早產兒窒息率有所不同。

2.4 圍產兒死亡率 231例早產兒中，死亡7例，新生兒死亡54例，圍產兒死亡率243‰，死亡原因居前四位的，肺透明膜病變14例，重度窒息11例、畸形9例、肺出血8例。自然早產圍產兒死亡率為171.6‰，有指征早產圍產兒死亡率324.7‰，兩者比較差異有統計學意義(P<0.01)。不同孕周、不同體質量圍產兒死亡率有所不同。

2.5 早產兒發病情況 除去新生兒死亡、死產外，共190例新生兒、其中發病例數62例，發病率為32.63%，占前三位依次為：新生兒硬腫病24例(38.70%)，高膽紅素血癥13例(20.97%)，新生兒肺炎13例(20.97%)。

3 討論

3.1 早產的主要原因與胎膜早破、妊娠高血壓病及前置胎盤有關，有研究表明，胎膜早破主要與生殖道上行性感染有關，故應在孕前期、孕期進行生殖道感染篩查和及時治療，降低早產發生率。預防胎膜早破感染是保胎成功的關鍵。前置胎盤與人工流產史有關，故減少人工流產史可預防前置胎盤的發生。對妊娠期高血壓病要早期診斷和治療。

3.2 決定分娩時機 從本文分析孕周>32周新生兒接活率高，而孕周<32周、體質量<1500 g的新生兒窒息率、死亡率接近或超過50%，故保胎治療最好能達到孕34周以上，至少也應達到32周以上，體質量>1500 g尤其是有指征早產。從新生兒死亡，畸形居第三位，說明定期產前檢查的重要性。建議20周以后行常規B超檢查，如發現畸形立即終止妊娠，由此降低畸形導致的早產及圍產兒死亡。

3.3 降低早產兒的病死率。早產有許多原因，如母親個體差異、多胎妊娠等相對不變，故妊娠期預防早產的干預范圍有限，即降低圍產兒死亡率應著重于降低早產兒死亡率和病死率。首先應盡量減少分娩過程所致的病死率。因早產產程進展快，應做好分娩的全部準備。對孕周<34周的早產可考慮剖宮產^[1]，由于孕周<32周、體質量<1500 g的早產兒窒息率、死亡率接近或大于50%，故改善這組早產兒的病死率，將降低圍產兒死亡率。除積極產前治療、延長孕周、降低早產兒出生率外，還應促胎肺成熟，提高生存力，另外還應取得家屬配合。總之，早產兒應投入更多的人力物力，同時取得新生兒科技大力支持，方能使圍產兒死亡率降至最低程度。

參 考 文 獻

[1] 張雪玉摘，產前用類固醇及分娩方式與早產兒腦室出血的關系，《國外醫學婦幼保健手冊》，1996，7：86.