從證論治更年期綜合征

齊　衛

【摘要】 目的 探討更年期綜合征的臨床證型和辯證論治。方法 將本院2004年4月至2008年4月門診更年期綜合征患者124例根據臨床表現進行辨證分型和辨證論治。結果 治愈93例，治愈率75%，好轉26例占20.5%，總有效率95.9%。結論 對疾病進行辨證施治，采用調理、溫養、滋補、疏泄、清解等方法，取得良好的療效。有著西醫療法無法比擬的優勢。

【關鍵詞】 更年期綜合征；從證論治

更年期綜合征是婦女常見病癥之一，對中老年婦女工作和生活影響較大。更年期是婦女一生中從有正常生育能力及性活動時期轉入老年期的過渡時期，是一個婦女一生必經的生理過程，在此期間出現或輕或重的以植物神經系統功能紊亂為主的癥候群。主要表現月經紊亂、眩暈耳鳴、烘熱汗出、面紅潮熱、心悸怔忡、煩躁易怒，或抑郁憂怒、失眠，甚或情志異常，或面目肢體浮腫、尿頻失禁、腰膝酸軟等?，F代醫學應用激素代替療法毒副作用較大，而中醫藥治療，發揮整體恒動、辨證施治的優勢，臨床取得良好的療效。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇本院2004年4月至2008年4月門診更年期綜合征患者124例，年齡45~58歲，平均48.5歲，病程6個月~4年。經檢查排除器質性病變。

1.2 辨證分型

1.2.1 腎陽虧虛型22例 證見神疲體倦，形寒肢冷，腰膝酸冷，尿頻或失禁，或月經量多，或崩中暴下，色黯淡，或帶下清稀如注，舌淡胖，脈沉細或沉遲。

1.2.2 腎陰不足型39例 證見形體虛弱，頭暈目眩，耳鳴，失眠，健忘，腰膝痛，月經或前或后，口干，舌紅少苔，脈細數，或見面部烘熱。

1.2.3 肝郁氣滯型24例 證見情志不寧，郁悶不安，胸肋脹悶，時頭痛，嘆氣，月經紊亂，脈弦。

1.2.4 心腎不交型18例 證見夜寐不安，心悸怔仲，神疲體倦，易驚易怒，健忘，月經紊亂，舌紅，脈細數。

1.2.5 陰虛火旺型11例 證見心煩不安，自汗或潮熱盜汗，五心煩熱，口干不欲多飲，月經質稀，色鮮紅，脈細數無力。

1.2.6 氣血虛弱型13例 證見神倦氣短，面色萎黃，心悸，失眠，頭暈，月經量較多而色淡，脈細弱。

2 辨證論治

2.1 腎陽虧虛型 治法：溫補腎陽。金匱腎氣丸加減：方用附子(炮)肉桂、生熟地、山藥、山茱萸、杜仲、白芍、龜板、生龍牡。

2.2 腎陰不足型 治法：滋腎養陰。六味地黃湯加味：方用熟地、山藥、茯苓、山茱萸、牡丹皮、澤瀉、當歸、白芍、女貞子、五味子、合歡花、夜交藤。

2.3 肝郁氣滯型 治法：疏肝解郁。柴胡疏肝散加減。方用柴胡、白芍、枳殼、川芎、炒棗仁、柏子仁、夜交藤、郁金。

2.4 心腎不交型 治法：補益心腎。方用天王補心丹加減。方用元參、枸杞子、炒棗仁、柏子仁、生熟地、女貞子、山萸肉、天麥冬、百合、茯神、遠志、蓮子心、紫貝齒。

2.5 陰虛火旺型 治法：養陰清火。青蒿鱉甲湯加減。方用鱉甲、青蒿、生地黃、知母、白芍、當歸。

2.6 氣血虛弱型 治法：補益氣血。八珍湯加減。方用當歸、川芎、熟地、白芍、黨參、黃芪、白術。

3 結果

3.1 療效評定標準 參照《中醫病證診斷療效標準》^[1]。治愈：諸癥3個月內消除；好轉：諸癥3個月內減輕；無效：治療3個月，諸癥無改善。

3.2 療效結果 腎陽虧虛型22例，治愈20例，好轉2例；腎陰不足型39例，治愈34例，好轉4例；肝郁氣滯型24例，治愈例16，好轉3例；心腎不交型18例，治愈例12，好轉6例；陰虛火旺型11例治愈7例，好轉3例；氣血虛弱型13例，治愈7例，好轉3例；共治愈93例，治愈率75%，好轉26例20.5%，總有效率95.9%。

4 討論

中醫學認為，月經、生殖與腎關系密切?！端貑枴ど瞎盘煺嬲摗吩唬骸芭悠邭q，腎氣盛，齒更發長；二七天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時下，故有子……七七任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也?！泵鞔_指出腎通過沖、任二脈管理月經和生殖，腎氣主宰著人的生長、發育和衰老過程。因而，腎虛是致病之本。夏桂成^[2]認為：心―腎―子宮軸紊亂，陰陽失衡是發生本病的主要機理。邵氏等^[3]認為，婦人絕經之年已經歷了經、孕、產、乳幾個階段，肝血屢傷，腎氣漸衰，水不涵木，心火虧乏，心血不生，腎水失滋，腎精更虧。

哈荔田教授^[4]所講：本病重在調沖任，而調沖任又當調臟腑及氣血，其中尤以肝、脾、腎三臟更為重要。通過細致的觀察臨床癥狀對患者進行了嚴密的癥候分型，辨證分型：腎陽虧虛型、腎陰不足型、肝郁氣滯型、心腎不交型、氣虛陰火型、氣血虛弱型。針對各型進行辯證論治。腎陽虧虛型，溫補腎陽，金匱腎氣丸加減；腎陰不足型，滋腎養陰，六味地黃湯加味；肝郁氣滯型，疏肝解郁，柴胡疏肝散加減；心腎不交型，補益心腎，方用天王補心丹加減；氣虛陰火型，養陰清火，青蒿鱉甲湯加減；氣血虛弱型，補益氣血，八珍湯加減。我們運用陰陽辯證、氣血辯證、臟腑辯證。對疾病進行辯證施治，采用調理、溫養、滋補、疏泄、清解等方法，運用古方、成方進行加減調配。各種證型不是一成不變的，在治療過程中可互相轉化，也可數型俱兼。臨證時一定要知常達變，方能在臨床上取得良好的療效。有這西醫療法無法比擬的優勢。綜上所述，中醫藥治療更年期綜合征療效確切，不良反應少。

參 考 文 獻

[1] 國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準.南京大學出版社，2004，66.

[2] 夏桂成.中醫臨床婦科學.北京人民出版社，1994.233-242.

[3] 邵麗黎，賈彩鳳.女病診療全書.中國醫藥科技出版社，2000.154.

[4] 哈荔田.哈荔田婦科醫案醫話選.中國中醫藥出版社，2002，126.