支氣管哮喘患者吸入療法的觀察與護(hù)理

農(nóng)彩梅

【摘要】 目的 探討哮喘患者的治療方法，并采取有效的護(hù)理措施。方法 對(duì)2003年1月至2007年12月本院呼吸內(nèi)科收治的支氣管哮喘患者，分為治療組與對(duì)照組進(jìn)行對(duì)比研究。結(jié)果 通過常規(guī)療法加吸入療法的療效觀察，治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論 支氣管哮喘患者只有采用正確的吸入與護(hù)理，使患者擺脫疾病的痛苦，才能收到良好的治療、護(hù)理效果。

【關(guān)鍵詞】 哮喘患者；吸入療法；護(hù)理

哮喘是全球最常見的慢性疾病之一，它作為呼吸系統(tǒng)慢性疾病，其嚴(yán)重性不僅在于發(fā)病率高，而且受累人群廣泛，往往纏綿終身，其致殘率僅次于心血管，嚴(yán)重影響患者的身心健康。為了探討哮喘患者的治療方法，并采取有效的護(hù)理措施，自2003年1月至2007年12月在本院呼吸內(nèi)科收治的150例患者隨機(jī)分成64例為治療組，86例為對(duì)照組，通過常規(guī)療法加吸入療法的療效觀察與只常規(guī)療法治療進(jìn)行對(duì)比研究，結(jié)合每個(gè)人的具體情況，采用不同的護(hù)理措施，取得了較好的效果，治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 治療組64例中，男28例，女36例。輕度發(fā)作12例，中度發(fā)作52例，年齡最小21歲，最大72歲，平均42歲，病程最短20 d，最長30⁺年，平均4.6年。對(duì)照組86例，男38例，女48例，輕度發(fā)作18例，中度發(fā)作68例，年齡最小17歲，最大76歲，平均40.9歲，病程最短2個(gè)月，最長20年，平均6.5年。兩組患者病情、病程、年齡均作統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，均無顯著差異(P>0.05)。兩組患者心電、X線、胸片、血?dú)饩鶡o顯著改變。兩組患者均符合《中華結(jié)核和呼吸雜志》1993年第16卷哮喘增刊發(fā)表的支氣管哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)^[1]。

1.2 方法 2003年1月至2007年12月在本院呼吸內(nèi)科住院治療的支氣管哮喘輕、中度發(fā)作的患者隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組。對(duì)照組患者靜脈滴注氨茶堿注射液0.5 g，1次/d，口服舒喘靈片4.8 mg，2次/d；治療組在此基礎(chǔ)上加用喘康速，每次吸200 μg，4次/d，10 min后吸撲米克，每次100 μg，4次/d。勿必示范和指導(dǎo)患者正確的吸入方法，熟悉藥品說明書的用法，注意要有一定的吸入時(shí)間，不能使吸入時(shí)間過短，為保證這一點(diǎn)要充分呼氣，并在吸氣的同時(shí)按出藥物，不要緊張，“按”的動(dòng)作不要太遲，不能連續(xù)噴藥，兩次噴藥之間要休息2 min，感覺舒服后再次吸藥，因?yàn)槊看紊钗幰院笠蟊餁猓钡讲荒軋?jiān)持時(shí)才呼氣，如這時(shí)馬上再噴藥，吸入程度一定會(huì)受影響。值得注意的是，噴藥時(shí)一定要漱口以減少不良反應(yīng)的出現(xiàn)。

1.3 療效及病情判定 療效及病情嚴(yán)重度分級(jí)符合《中華結(jié)核和呼吸雜志》1993年第6卷哮喘增刊上發(fā)表的支氣管哮喘判定標(biāo)準(zhǔn)(臨床標(biāo)準(zhǔn)、顯效、好轉(zhuǎn)、無效)及病情嚴(yán)重度分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)^[1]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 臨床控制率、臨床控制率與顯效率總和的兩組比較采用χ²檢驗(yàn)。

2 護(hù)理

2.1 哮喘新概念的宣教 隨時(shí)隨地通過交談或發(fā)放科普宣傳單等方式，對(duì)患者本人及其家屬進(jìn)行哮喘知識(shí)宣教，讓其認(rèn)識(shí)哮喘是一種需要長期治療的慢性炎癥性疾病，最佳治療方案是吸入療法^[2]，它具有見效快、用藥量小、不良反應(yīng)小、攜帶方便等優(yōu)點(diǎn)，抗炎藥物選擇糖皮質(zhì)激素，而非抗生素，只要堅(jiān)持長期系統(tǒng)的治療，哮喘是可以控制的。以消除患者對(duì)抗生素的過分依賴和對(duì)哮喘是不可防治的錯(cuò)誤觀念。

2.2 講解和示范用藥方法和使用原則 對(duì)于初診患者要示范用藥方法和注意事項(xiàng)，直至掌握技術(shù)要領(lǐng)為止。復(fù)診患者要經(jīng)常檢查以增加依從性，發(fā)現(xiàn)和糾正不足，具體要求：定量氣霧劑八字方針：搖、開、呼、吸+掀、歇、吐、漱，特別強(qiáng)調(diào)吸與掀同步進(jìn)行。

2.3 防止吸入療法的不良反應(yīng) 長期吸入的不良反應(yīng)是咽喉部不適、聲嘶、局部霉菌感染，吸藥后正確漱口洗掉局部粘附的藥物即可避免。另外，霧化吸入時(shí)應(yīng)注意保護(hù)眼睛，吸藥前不抹油性面膏，吸藥后洗臉，減少局部滯留吸收。

2.4 指導(dǎo)患者進(jìn)行放松訓(xùn)練 放松訓(xùn)練可改善哮喘患者的肺功能，有助于控制哮喘病的發(fā)作。其機(jī)理是消除大腦皮層不良興奮性，穩(wěn)定神經(jīng)內(nèi)分泌的調(diào)節(jié)功能，減少炎癥介質(zhì)的釋放，減輕支氣管黏膜水腫，從而改善患者的通氣功能，同時(shí)在深度放松時(shí)，機(jī)體耗氧量和耗能量都減少，血氧飽和度增加，從而改善患者的缺氧狀況，在臨床上起到較好作用。

2.5 心理護(hù)理 不少患者因病程遷延，反復(fù)發(fā)作，反復(fù)住院引起不同程度的心理障礙，表現(xiàn)為內(nèi)向、易怒、焦慮、自卑、恐懼等心理；另一方面心理障礙又影響哮喘的發(fā)生、發(fā)展和治療。目前認(rèn)為：心理因素可能通過如下途徑誘發(fā)和加重哮喘^[3]：①強(qiáng)烈的情緒變化作用與大腦皮層，大腦皮層興奮作用與丘腦，通過迷走神經(jīng)促進(jìn)乙酰膽堿釋放，引起支氣管平滑肌收縮，黏膜水腫；②不良的精神刺激通過中樞神經(jīng)引起內(nèi)分泌功能失調(diào)和各種激素分泌異常；③心理機(jī)能失調(diào)通過中樞神經(jīng)系統(tǒng)，特別是丘腦下部干擾機(jī)體的正常免役功能和影響機(jī)體對(duì)外界各種不良刺激反應(yīng)的敏感性。因此對(duì)哮喘患者進(jìn)行軀體治療和生活護(hù)理以外，要特別針對(duì)精神因素和情緒異常進(jìn)行心理治療。護(hù)士要態(tài)度和藹，富有同情心，耐心傾聽患者的訴說，幫助消除各種顧慮，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，鼓勵(lì)他們與醫(yī)生和病友建立融洽的協(xié)作關(guān)系，有助于控制哮喘的發(fā)作和復(fù)發(fā)。

3 結(jié)果

見表1、表2。

其中治療組有4人住院時(shí)間過短，中止治療，不納入統(tǒng)計(jì)中。

4 討論

支氣管哮喘是一種常見病、多發(fā)病，其發(fā)病率和死亡率、呈上升趨勢。屬于一種慢性非特異性疾病，由許多炎癥細(xì)胞參與并互相作用。糖皮質(zhì)激素是非常強(qiáng)的抗炎藥物，幾乎抑制炎癥過程的每一個(gè)環(huán)節(jié)，此次研究表明，使用激素并輔以β₂受體激動(dòng)劑治療哮喘，臨床療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。值得注意的是一定要保證哮喘患者吸入充分，方法準(zhǔn)確，方能觀察到真實(shí)的療效。

哮喘的反復(fù)發(fā)作容易引起患者產(chǎn)生消極情緒，對(duì)嚴(yán)重支氣管痙攣產(chǎn)生窒息的恐懼易使患者緊張、焦慮及沮喪等。患者常感覺孤獨(dú)，生活不愉快，這種低落情緒是多數(shù)哮喘患者的心理特征，也是哮喘患者發(fā)作的危險(xiǎn)因素之一。認(rèn)知療法能使患者以正常心態(tài)對(duì)待哮喘發(fā)作，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，培養(yǎng)樂觀、開朗的性格，有助于減輕哮喘的發(fā)作，可降低哮喘發(fā)生率及發(fā)作嚴(yán)重程度，提高生活質(zhì)量。

由于對(duì)哮喘缺乏正確的認(rèn)識(shí)和規(guī)范的治療，嚴(yán)重防礙了哮喘病的治療效果，護(hù)士參與哮喘的管理和治療已成為哮喘防治工作中的不可缺少的重要組成部分。可以顯著提高患者及家屬對(duì)于哮喘的認(rèn)識(shí)并掌握正確的用藥方法，提高醫(yī)囑的依從性，提高自我管理能力，從而達(dá)到最好的治療效果。

參 考 文 獻(xiàn)

[1] 全國哮喘防治協(xié)作組.支氣管哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn).中華結(jié)核和呼吸雜志，1993：16.

[2] 王金道，劉勇，郭念峰.臨床疾病心理學(xué).師范大學(xué)出版社，1994：140.

[3] 何權(quán)瀛.社會(huì)心理因素在哮喘發(fā)病與防治中的作用.中華結(jié)核和呼吸雜志，2001，24(9)：519.