經橈動脈行冠狀動脈介入治療的護理

吳菊嫻　李夏明　王雪蓮

【摘要】 經皮行冠狀動脈內介入治療(PCI)是診斷治療冠心病的新技術，創傷性小、安全、療效肯定、成功率高，傳統上的股動脈途徑主要缺陷是術后穿刺部位局部出血發生率高，近年來，隨著介入治療的進步，器械的改進，經橈動脈穿刺行冠狀動脈介入治療之廣泛在臨床中應用，總結橈動脈穿刺行冠脈介入治療的護理方法，本文就采用途徑手術的患者術前、術中、術后護理體會如下。

【關鍵詞】 冠狀動脈介入治療；護理；經橈動脈

1 臨床資料

2008年1-10月，本院心內科經橈動脈行冠狀動脈介入治療204例，其中男120例，女84例，年齡27~85歲，平均年齡56歲，其中冠脈造影109例，PTCA+支架術95例。術中發生血管痙攣8例，術后術側肢體腫脹5例，無假性動脈瘤及無穿刺點血腫。

2 護理與對策

2.1 術前護理

2.1.1 術前心理護理 術前患者大部分對手術認識模糊，都有緊張、恐懼、焦慮的心理狀態，而緊張情緒易引起血管痙攣，特別是橈動脈，直接增加手術難度，為了保證手術順利進行，術前對患者進行有效的心理干預，向患者及家屬講解手術的目的、必要性、安全性、手術過程及術后注意事項，介紹手術成功的病例，這樣對手術的成功及手術效果的鞏固起到良好的協調作用，從而使患者以最佳的心態接受介入治療，緊張的患者必要時使用安定，緩解患者的緊張情緒，更好地配合手術治療，同時向患者及家屬詳細交代有關該方法行冠脈介入診療的優越性及可出現的各種并發癥，以取得家屬的協作并簽字同意。

2.1.2 術前準備 患者術前需行Allen試驗，Allen試驗陽性者可以經橈動脈行介入治療^[1]備皮包括術區、會陰及雙側腹胸溝，常規檢查血常規、生化、凝血功能、心臟彩超、心電圖、X線胸片等，必要時術前四項檢查：乙肝、丙肝、梅毒、HIV，詢問過敏史。術前常規禁食禁水4 h，建立左側靜脈通道，以左側肢體為主，術前排大小便。

2.2 術中護理 給患者取平臥位，協助擺放手臂，保證靜脈輸液通暢，各種急救器械物品處于應急狀態，如除顫器、臨時起搏器、氧氣、吸引器、微量推注泵等，嚴密心電監護，觀察患者神志、呼吸、血壓、心率、皮溫、有無出汗、惡心、嘔吐等迷走神經反射等癥狀，適當與患者溝通、減輕心理壓力，橈動脈是肌性動脈，其平滑肌細胞富含腎上腺素受體，交感神經興奮易引起痙攣，為預防痙攣發生，橈動脈植入動脈鞘管后，經動脈鞘給予NTG 200 μg，并同時給予1%利多卡因5 ml。

2.3 術后護理

2.3.1 術后的一般護理 術后常規心電監護，監測T.P.R.BP.橈動脈搏動情況，注意局部及皮膚有無顏色改變溫度、腫脹、麻木、疼痛等情況，鼓勵多飲水，促進造影劑排泄，注意記錄尿量，術后24 h尿量要求達800 ml，如未達標，繼續予輸液0.9%氯化鈉注射液為主，輸液速度控制在(1.0 ml/kg~1.5 ml/kg)；②使尿量達標，以防止造影劑腎病的發生，對心功能的患者注意補液速度，以免加重心力衰竭。

2.3.2 術后體位 術后平臥2 h，抬高術側45~60℃，無特殊不適可不用臥床，取半臥位時，術側上肢前臂抬高超過胸部并減少腕關節活動。

2.3.3 對術側上肢的護理 術后穿刺點處常規以止血器加壓包扎，術后30 min~1 h開始減壓，每小時放氣1~2 ml，大部分患者在4~6 h即壓力可完全解除，放氣減壓過程中，注意觀察穿刺點有無滲血，血腫及痙攣，如發現手指發紺、腫脹、麻木及時報告醫生并適當放松止血器。出現穿刺局部血腫及前臂皮下瘀血時，如為一般的瘀血及小血腫可不需特殊處理，嚴重血腫時給予按壓、加壓包扎、冰敷等處理，密切觀察局部有無再出血腫，及時報告醫生。

2.3.4 術后注意 術后囑患者1周內不要搓洗穿刺處，避免擰扭動作，1個月內術側上肢避免搬提重物等過度用力的情況。

參 考 文 獻

[1] 胡大一，馬生生.心臟病學實踐.2006.規范化治療IMJ.人民衛生出版社，2006：11，266.