皮膚針治療慢性單純苔蘚的臨床觀察及護理體會

邱　茗　羅細娥

【摘要】 目的 觀察皮膚針叩刺配合專科護理治療慢性單純苔蘚的臨床效果。方法 選擇符合診斷標準的患者40例，采用皮膚針局部叩刺并配合規范的專科護理進行治療，每周2次，8次為1療程，共治療 2個療程。結果 痊愈12例，顯效26例，總有效率為95%。結論 本法治療慢性單純苔蘚療效顯著，不良反應小，患者樂于接受，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】 皮膚針；慢性單純苔蘚；護理

慢性單純苔蘚是常見皮膚病，是一種病因不明的以陣發性劇癢及皮膚苔蘚樣變為特征的慢性炎癥性皮膚病。目前國內外多采用外涂，口服及局部注射皮質激素和內服驅風止癢，安神鎮靜之中藥，但其療程長、見效慢，且有不同程度的不良反應^[1]。筆者配合專科醫生局部使用皮膚針扣刺配合專科護理治療本病效果顯著、療程短、見效快，治療后無明顯不良反應，現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2005年7月至2007年12月來本院皮膚科門診診治的慢性單純苔蘚患者40例，其中男21例，女19例；年齡15～65歲，平均34.75歲；病程5 d～2年(平均4.6個月)；患病部位頸部16例，肘關節部位10例，腰骶部10例，手背4例，足背5例，背部2例；皮損面積最小0.5 cm×l cm，最大8.5 cm×10 cm，皮損數目最少1處，最多達6處。

1.2 診斷標準^[2]①病史及癥狀：較長期局部固定性瘙癢史。瘙癢每在安靜時出現，尤以夜間為重，甚者奇癢難忍。②皮損表現：發好部位為頸后、四肢伸側及腰部。皮損特點為針頭大小，三角形或多角形扁平丘疹。呈皮膚色或淡褐色，干燥而堅實。皮紋加深，邊緣較清楚，有表皮角化和鱗屑，病程長者可出現苔醉化，色素沉著、肥厚、粗糙、革化，搔抓嚴重者可見抓痕及血痂。

1.3 納入標準 符合診斷標準，年齡15～65歲之間，能夠隨訪的患者。

1.4 排除標準 ①不符合納入標準。2周內接受過局部或系統皮質類固醇激素治療或內服抗組胺藥物者，慢性單純苔蘚合并重度心、肝、腎、造血系統等嚴重原發性疾病，或未滿規定觀察期而中斷治療者。②泛發性神經性皮炎患者。

2 方法

2.1 治療及護理方法 皮損局部用0.5%PVP-Ⅰ消毒液(安多福)消毒，取經消毒后的皮膚針，用右手拇、中、無名、小指握住針柄，食指伸直壓在針柄上，針尖對準皮損部叩擊，開始要輕，漸加大幅度和用力，且維持在一定的均力度，頻率約為200次/分，致皮損充血、發紅，但不出血為度。刺激強度主要以中等刺激為主，以局部皮膚潮紅，無滲出，稍感疼痛為限，對肌肉豐厚處及苔鮮化明顯者適當以強刺激，以局部隱隱出血為限。每周治療2次，8次為1個療程，治療2個療程。治療中應忌食辛辣刺激之品，保持心精舒暢，情緒樂觀，睡眠充足，避免不良精神刺激。

2.2 觀察指標^[3]包括皮損程度和自覺癥狀二種指標。①皮損程度：每一癥狀按0～3分積分，0分無皮損；1分皮損局限于一處，表現為紅色或正常皮色扁平丘疹；2分皮損范圍較局限，表現為密集成群相融合扁平丘疹，局部可呈現皮膚增厚呈苔鮮樣變；3分皮損范圍較廣泛，可發于身體幾處部位，并增厚呈苔鮮樣變；②自覺癥狀：0分無瘙癢，1分偶有輕度癢感；2分陣發性瘙癢，時輕時重，影響睡眠；3分劇烈瘙癢，嚴重影響睡眠和工作。

2.3 療效評定標準^[3]積分下降率=(治療前積分值-治療后積分值)/治療前積分值×100%。痊愈：癢感消除，總積分下降率>90%；顯效：癢感明顯減輕，60%≤總積分下降率<90%；有效：癢感減輕，30%≤總積分下降率<60%；無效：癢感同前或加劇，總積分下降率<30%。有效率=(痊愈例數+顯效例數)/治療總例數×100%(通常情況下，即使不治療，病情也有出現好轉的情況，所以有效病例不能計入其中)。

3 結果

治療護理2個療程后，臨床療效詳見表1。所有觀察病例均未見不良反應。

4 護理體會

4.1 一般護理 本病與飲食關系密切，飲食不當可誘發或加重病情。患者在治療前后不宜食用海鮮發物、辛辣刺激食品，飲食以清淡為主，多吃蔬菜和水果，囑患者戒煙、戒酒。其次應避免對皮膚的機械物理性刺激，多數患者常因患處瘙癢反復搔抓、摩擦，或用熱水燙洗，瘙癢更加明顯，形成惡性循環。讓患者認識到其危害性，盡可能減少對皮膚的機械刺激。第三，日常生活中有不少物品如羽絨、化纖衣物、化學洗滌劑、質量低劣的護膚品、污染的空氣等等對皮膚有致敏作用，引起皮膚瘙癢，患者應避免與之接觸，使皮膚再次致敏。應幫助患者分析，查找病因，一旦發現致敏源，要避免與之接觸，可使病情迅速好轉。病因不明時，勸說患者穿質地柔軟的棉織品內衣，外用無刺激性和無致敏性的護膚品，保持皮膚清潔衛生。

4.2 心理護理 本病與精神因素有明顯關系，失眠、煩躁易怒、焦慮不安等能使病情加重，當這些癥狀得到改善時本病亦能隨之緩解。因此不能只強調治療而忽視對患者心理和精神方面的護理。本病病程長，易反復，患者多已經歷多次治療，故對本法既寄予厚望又表示懷疑。針對這種心理，我們首先要向患者講解相關知識，列舉同種病例的治愈情況，說明堅持治療的重要性，使患者由認知-理解-信任-主動配合，從而保證治療及預后效果。

4.3 皮膚針叩刺時的護理 在使用皮膚針叩刺前先向患者說明針刺時有輕微痛，但治療后效果非常明顯，希望患者能夠配合。取舒適的體位，如在頭部取坐位，后背、腰部取彎腰屈膝位，下肢取臥位等。忌碘酒、酒精等刺激性藥物消毒，以免刺激皮膚，加重疼痛，一般用0.5%PVP-Ⅰ消毒液(安多福)消毒皮膚。根據患者的身體狀況、患病時間、發生部位、心理承受能力選擇不同的針刺手法和力度。一般患者只需中、強度叩刺，年老體弱或皮膚薄弱處采用輕中度叩刺。對肌肉豐厚處及苔鮮化明顯者適當以強、重刺激。操作時應避免斜、鉤、挑，注意語言溫和，用力均衡，同時觀察患者面色、表情、皮膚情況。疼痛者可稍作休息或轉移話題以減輕心理壓力。若出現心慌不適、虛汗、面色蒼白，呼吸變快等休克或暈針表現時，立即停針，去枕平臥、吸氧，必要時針刺人中、十宣、靜脈補液等對癥處理。

5 討論

祖國醫學認為，慢性單純苔蘚屬“牛皮癬”、“攝領瘡”或“頑癬”等范疇。其發病機制雖與風寒熱燥等外邪有關，但情志因素引起氣血凝滯、經絡受阻是其發病及轉歸的主要環節。皮膚針叩刺療法用于皮膚病的治療，在民間流傳較廣，也早有記載。《靈樞·官針》篇描述“刺浮痹皮膚也”，屬于浮淺的刺法，名曰“毛刺”。皮膚針叩刺即是由此演變而成。

皮膚針又名“梅花針”、“七星針”，是用5～7枚不銹鋼針，集體固定在針柄的一端而成。皮膚針治療慢性單純苔蘚的機理，不僅因叩刺皮膚可以疏通臟腑之氣，調整機體的作用，同時又可改善其皮損處血液循環，促進組織再生，加速其代謝，提高患處皮膚的免疫、抗炎能力，并對神經、內分泌、免疫有良性調節作用。皮膚針叩刺使皮損處出血，可促使邪氣外泄，疏導經絡氣血，從而達到活血化瘀、祛風止癢之目的^[4]。

皮膚針叩打是中醫護理常用的基本操作技術，操作方法簡單、安全、無不良反應。皮膚針循經叩打護理要點：①叩打前，用砂輪把皮膚針磨鈍使之無鉤，針尖平齊，不鋒利，并消毒備用；②做好解釋工作，解除患者的思想顧慮，取得患者的配合；③取患者舒適體位，以平臥位為宜；④叩打的力度要適宜，患者感覺稍有痛感，局部皮膚稍潮紅，但不出血，使用腕力將針尖垂直叩打在皮膚上，并迅速彈起，避免斜、鉤、挑，同時觀察患者面色、表情、皮膚情況；⑤注意局部皮膚在叩打前后要清潔消毒，預防感染。

總之，通過本法治療和規范的專科護理，臨床效果顯著，無副反應，且操作簡單，易掌握，值得推廣應用。

參 考 文 獻

[1] 劉曉鴻.中西醫結合治療神經性皮炎的臨床分析.安徽醫藥，2005，9(4)：286-287.

[2] 趙辯.臨床皮膚病學.江蘇科學技術出版社，1998：566.

[3] 朱敏剛，錢曉鶯，劉衛.5%鹽酸多塞平乳膏與去炎松尿素霜治療神經性皮炎療效觀察.中國麻風皮膚病雜志，2003，19(6)：624-625.

[4] 武永利，程桂霞.神經性皮炎患者梅花針扣刺擦姜治療前后甲皺微循環的觀察.寧夏醫學院學報，1999，21(4)：296-297.