老年肺結核１２４例臨床分析

那　琳　張　熙　王鴻雁　趙洪芝

【關鍵詞】 老年肺結核；臨床分析

2002年全國流行病學調查，在活動性肺結核患者中60歲以上組占40.9%^[1]。及時發現、正確診斷老年肺結核患者對結核病防治工作具有重要意義。筆者通過佳木斯市結核醫院2005年10月至2008年10月收治的124例60歲以上老年肺結核患者診療的回顧性分析，以提高對老年性肺結核的認識與診治水平。

1 臨床資料

1.1 一般資料 124例老年肺結核患者，男108例，女16例，男∶女=6.75∶1，年齡61～88歲，平均70.3歲，病程2~41年，平均12.2年，其中初治35例，復治89例。

1.2 臨床表現 咳嗽113例，咳痰89例，咯血23例，胸悶39例，發熱24例，氣短37例，盜汗35例，體消瘦56例，食欲下降79例，乏力79例，肺部聞及干濕啰音43例，胸腔積液29例。

1.3 X線表現 胸片可見粟粒狀陰影3例，斑片狀陰影31例，空洞性陰影23例，胸腔積液29例，結節狀陰影7例，肺不張18例，肺門及縱隔淋巴結腫大11例，混合型21例，合并慢性支氣管炎、肺氣腫49例，胸片表現為肺結核與肺癌并存9例(7.26%)。

1.4 PPD試驗和痰菌檢查情況 本組行PPD試驗108例，陽性42例(38.9%)。痰結核菌陽性49例(39.5%)。

1.5 并發癥 合并其他病癥109例(87.9%)，其中慢性支氣管炎49例，哮喘2例，矽肺5例，糖尿病19例，肺癌9例，肝硬化3例，高血壓8例，冠心病15例，腦梗死7例，風濕性關節炎3例，其他疾病3例。本組并發自發性氣胸8例，肺不張18例，肺部感染32例，肺心病23例，呼吸衰竭11例，心力衰竭6例，藥物性肝功能障礙15例。

1.6 治療 所有病例根據肺結核情況、并發癥及肝腎功能，選擇正規抗結核治療，初治者給予3HRZE/6HRE，復治者予喹諾酮類、丙硫異煙胺、卡那霉素或卷曲霉素等治療，部分加用胸腺五肽、微卡、骨癆敵。

2 結果

初治35例中明顯吸收9例(25.7%)，吸收好轉18例(51.4%)，無變化7例(20%)，惡化1例(2.8%)。復治89例明顯吸收15例(16.9%)，吸收好轉37例(41.6%)，無變化28例(31.5%)，惡化9例(10.1%)。

3 討論

3.1 本組資料顯示，老年肺結核有以下臨床特點：男性多于女性；臨床癥狀不典型，隨著病變的延長易出現氣促、胸悶、痰血的癥狀，顯示肺部病變的加重；病變范圍大，以浸潤性病變為主，空洞率高；痰菌陽性率高；復治患者多，初治患者亦占相當比例；并發癥和合并癥多，心和肝腎損害常見，且存在許多易感因素如吸煙、糖尿病、營養不良等；病程遷延，治療棘手。

3.2 老年肺結核治療效果較好，老年肺結核有五多：重癥多、耐藥多、排菌多、復治病例多、空洞多，因此，臨床在制定化療方案時，必須根據病情、藥敏試驗結果選用3～5種高效敏感或者較敏感藥物，包括二線藥物制定出合理高效、化療方案，療程適當延長，一般不少于9~12個月，耐多藥患者延長至1.5~2年，同時注意不良反應，因老年人肝腎功能低下、清除率較低，易在體內儲積，應在用量上適量減少，并可給予支持療法及免疫增強劑治療。只要遵循“早期、規律、全程、適量、聯合”的治療原則是可以取得滿意效果的。

參 考 文 獻

[1] 李冀文，王孟山，張文湘，等.115例老年肺結核免疫功能觀察.中國防癆雜志，2002，(24)：100-101.