燈盞細辛注射液聯合丁咯地爾治療老年人短暫性腦缺血發作的臨床觀察

萬　龍　王彩云

【摘要】 目的 觀察燈盞細辛注射液聯合丁咯地爾治療老年人短暫性腦缺血發作(TIA)的臨床療效及安全性。方法 將128例老年TIA患者隨機分為燈盞細辛注射液聯合丁咯地爾注射液組(治療組)60例和曲克蘆丁注射液組(對照組)68例進行臨床觀察。結果 治療組治愈率為86.67%；對照組治愈率為58.82%。兩組治愈率比較差異有統計學意義(P<0.05)，而兩組生化指標差異無統計學意義(P>0.05)。結論 燈盞細辛注射液聯合丁咯地爾治療老年人TIA療效顯著，安全性高，值得推廣應用。

【關鍵詞】 短暫性，腦缺血發作；老年人；燈盞細辛注射液；丁咯地爾

本院2006年12月至2008年5月應用燈盞細辛注射液聯合丁咯地爾治療老年TIA患者128例，效果良好，現報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 共入選60歲以上TIA患者128例，所選患者均符合第四次全國心腦血管會議制訂的診斷標準^[1]，其中有高血壓病史20例，糖尿病18例，高脂血癥8例，冠心病史16例，頸椎病史21例。隨機分為治療組60例，男43例，女17例，年齡61~78歲，對照組68例，男48例，女20例，年齡62~80歲。兩組比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。均做頭顱CT或MRA排除顱內占位病變、外傷、腦出血等疾病。

1.2 治療方法 治療組應用燈盞細辛注射液30 ml(云南生物谷燈盞花藥業有限公司生產)加入0.9%生理鹽水250 ml靜脈滴注，聯合丁咯地爾氯化鈉注射液250 ml(商品名步復邁)靜脈滴注。對照組應用曲克蘆丁注射液0.6 g加入0.9%生理鹽水250 ml靜脈滴注，均為1次/d，15 d為1個療程。兩組均常規給予腸溶阿司匹林治療，合并高血壓、高血脂、冠心病的患者常規給予相應的藥物治療。

1.3 療效判定標準 治愈：用藥后停止發作，1 d內無腦卒中發生，全部患者均復查頭顱CT未見梗死灶；有效：發作次數減少和時間縮短，1 d內無卒中發生為有效，復查頭顱CT無梗死灶；無效：治療過程中仍有反復發作，1 d內形成梗死者，復查頭顱CT有梗死灶形成。

1.4 統計學方法 采用χ²檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

見表1。

3 討論

短暫性腦缺血發作(TIA)是指腦動脈一過性供血不足引起短暫發作的局灶性腦功能障礙，臨床表現為突發性言語、運動感覺障礙或眩暈等。24 h內癥狀完全消失，患者不留任何陽性神經系統體征。TIA可以反復發作，間歇時間很不規律^[2]。部分患者TIA后數天內可發展為腦卒中，不經治療，約30%最終發展成腦梗死^[3]。因此，TIA是各種腦卒中的重要危險因素，早期診斷和治療對預防腦卒中有重要意義。多

作者單位：266200山東省即墨市人民醫院(萬龍)；即墨市健康教育所(王彩云)

數學者認為TIA的發病機制為腦血管痙攣、腦血流動力學改變和微栓塞形成三大機制。多種因素都可引起腦血管痙攣，而進一步出現腦組織缺血、缺氧，大量鈣離子向細胞內轉移，從而導致一系列病理生理改變。其中包括：紅細胞內鈣濃度升高，促進血小板聚集，血液黏稠度增加，紅細胞變形能力差，引起腦血流變發生障礙，而導致腦微小血管栓塞。

鹽酸丁咯地爾是一種具有多重藥理作用的血管活性藥物，Marguerie等^[4]在體外實驗中發現鹽酸丁咯地爾能顯著抑制血小板的聚集，并能非特異性地阻滯血管平滑肌腎上腺-受體，降低血管阻力，有效提高微循環灌注，并且改善紅細胞變形能力，有利于紅細胞通過血管壁進入微循環，從而有利于改善機體缺氧狀態；弱的非特異性鈣離子拮抗作用，可緩解缺血腦組織中的“鈣超載”現象，對缺血腦組織有保護作用。

燈盞細辛注射液是于高原菊科植物燈盞細辛(燈盞花)中提取的有效成分，其中有效成分為二咖啡酰寧酸、焦袂康酸、原兒茶酸、對羥基苯甲酸丁香酸及燈盞花乙素、芹菜素、高黃琴素等黃酮類化合物。據現代醫學藥理研究證實：燈盞細辛具有抗凝、改善微循環、活血化瘀、降低血黏度、擴血管、減少腦細胞耗氧量、降低外周血管阻力等作用^[5]。

燈盞細辛注射液與丁咯地爾聯合運用，針對TIA的發病機理，從不同的機制方面糾正TIA對腦組織的病理性損害，保護腦組織。加快腦組織內血流速度，改善了缺血腦組織的微循環。本資料中治療組治愈率、有效率分別為86.67%，11.67%，對照組則分別為58.82%，4.49%，經統計學分析，差異有統計學意義(P<0.05)，表明燈盞細辛注射液聯合丁咯地爾治療效果顯著，治愈率高。而TIA后2 d內再次發生TIA并發展為卒中的概率，治療組為1.67%，對照組為7.35%，經統計學分析，差異有統計學意義(P<0.05)，表明燈盞細辛注射液聯合丁咯地爾治療老年TIA能顯著減少腦卒中的發生率。綜上所述，燈盞細辛注射液聯合丁咯地爾對老年TIA患者的治療從病因病理著手，既改善缺血缺氧腦組織的血液供應，又保護和恢復受損腦細胞的功能，起效快，療程短，療效顯著，用藥安全，無明顯不良反應，療效可靠，值得臨床推廣。

參 考 文 獻

[1] 全國第四屆腦血管病學術會議.腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準(1995).中華神經科雜志，1996，29(6)：381-383.

[2] 王忠誠.神經外科學.湖北科學技術出版社，1998：669.

[3] 全國第四屆腦血管病學術會議.腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準(1995).中華神經科雜志，1996，29(6)：381-383.

[4] Margieroe GA.Plow EF.The fibrinogen-dependent pathway of plateletaggregation.AnnNY Acad Sci，1983，408：556-566.

[5] 田玉和.燈盞細辛注射液治療老年性心腦血管疾病療效評價.中國社區醫師·醫學專業半月刊2008，1(10)：75.