美托洛爾治療老年高血壓伴糖尿病的臨床觀察

劉　萍

【摘要】 目的 觀察美托洛爾治療老年高血壓伴2型糖尿病(dm)的療效和不良反應。方法 選擇48例老年高血壓伴DM患者，停服其他降壓療效不達標的降壓藥物，應用美托洛爾25～50 mg，2次/d，口服，診療4周。治療前、治療結束后動態血壓、心率監測1次，療程中每周偶測血壓、心律，并記錄不良反應。結果 治療后無論偶測血壓及動態血壓，各指標較治療前明顯降低(P<0.01)。結論 美托洛爾對老年人高血壓伴DM降壓效果較好，且無明顯不良反應。

【關鍵詞】 美托洛爾；老年人；高血壓；糖尿病

本院自2004-2008年，選用β-受體阻斷劑美托洛爾對48例老年人高血壓伴DM 患者進行臨床觀察，現報告如下。

1 一般資料

48例患者均系本院住院患者，男36例，女12例，年齡60～81歲，平均(67±4)歲，全部病例患者均符合以下條件：①血壓水平符合收縮壓≥140 mm Hg(1 mm Hg=0.133 KPa)和(或)舒張壓≥90 mm Hg的1～2級原發性高血壓標準^[1]，并排除繼發性高血壓；②既往有糖尿病史，曾正規完善檢查，明確診斷，對癥治療；③空腹血糖控制在7.0 mmol/L以下；④無支氣管哮喘，II度及以下房室傳導阻滯，嚴重的心功能不全(IV級)；⑤均應用血管緊張素轉化酶抑制劑、鈣拮抗劑和利尿劑中1或2種降壓藥物合用治療4周以上，但血壓控制不達標。

2 方法

2.1 治療方法 美托洛爾25 mg，2次/d，口服，若血壓不達標，則根據耐受情況在第3周劑量加倍，50 mg，2次/d，口服，療程4周。美托洛爾治療開始后停用原來降壓藥物，但降糖藥物繼續應用，對全部病例均在開始前和結束后臨測24 h晝夜血壓和心率，測定空腹血糖，在治療中每周偶測血壓和心率14次，取平均值，并記錄不良反應。

2.2 統計學方法 計量資料以(x±s)表示，行t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

3 結果

3.1 偶測血壓和心率 第2～4周中偶測血壓水平較治療前有顯著降低，P<0.01，心率也明顯降低。見表1。

3.2 動態血壓變化 與治療前比較，治療后4周動態血壓各項指標均有顯著變化(P<0.01)，見表2。

3.3 血糖情況 治療前后空腹血糖分別為5.81 mmol/L，5.80 mmol/L，差異無統計學意義(P>0.05)。

4 討論

β-受體阻斷劑由于其核心是預防兒茶酚胺的心臟毒性作用和獨有的抗心律失常作用，在預防心源性猝死方面具有不可替代的地位，因而廣泛用于高血壓冠心病，慢性的功能不全等的血管疾病的治療。

高血壓是冠心病的獨立危險因素，糖尿病是冠心病的等危癥。在老年人中，高血壓和糖尿病常相隨心肌梗死，腦卒中，心力衰竭和心源性猝死等常是這部分老年人的的終點事件。因此降低總的血管事件和死亡率以及猝死風險是最高目標。許多資料顯示，β-受體阻斷劑能有效控制伴有2型糖尿病的高血壓患者的血壓水平，并減少糖尿病患者的冠心病病死總的血管事件^[2]。但由于人們過高估計和過分憂慮，β-受體阻斷劑對血糖和血脂代謝的潛在不良作用，沒有充分發揮它強有力的心臟保護作用。

美托洛爾是選擇性較強的β-受體阻斷劑，β₁選擇性高，β₂介導的不良反應小。本觀察表明，美托洛爾對老年患者不僅有顯著的降壓效果和良好的耐受性，而且對DM患者的血糖無明顯的作用，也無其它明顯不良反應，可用于老年人高血壓伴DM的降壓治療，使這部分患者充分獲益于β-受體阻斷劑全面的心臟保護作用。但美托洛爾有明顯心率減慢作用，3例患者出現過心動過緩，但心率未低于55次/min，無傳導阻滯發生。這與相關資料顯示相符^[3]。美托洛爾可引起靜息和運動心率減慢，但一天之內最慢心率無明顯改變，未出現II、III度房室傳導阻滯，故應慎用于心動過緩患者。

參 考 文 獻

[1] 葉任高.內科學.人民衛生出版社，2004：241-262.

[2] 陳孝治.新編藥物使用手冊.湖南科學技術出版社，1998：282.

[3] 周金貴.β-受體阻斷劑治療充血性心力衰竭的臨床研究.中原醫刊，2005，32(23 )：16.