周圍型肺癌的ＣＴ影像分析

袁　超

【摘要】 分析53例周圍型肺癌的CT表現(xiàn)，特別是在強(qiáng)化掃描時(shí)的密度特點(diǎn)，其中23例有病灶平掃者做了前后密度對(duì)比。5例CT表現(xiàn)與標(biāo)本的橫斷面進(jìn)行了對(duì)照。結(jié)果顯示：4例形成不規(guī)則厚壁空洞，另49例中，瘤體強(qiáng)化密度不均者占42/49，其中34例強(qiáng)化時(shí)病灶內(nèi)見到邊緣較清楚的低密度區(qū)。通過測(cè)量16例強(qiáng)化前后的代表性CT值，顯示這些低密度區(qū)不強(qiáng)化或僅輕度強(qiáng)化，說明壞死區(qū)是無血管的，5例標(biāo)本也證實(shí)了這一征象。瘤體壞死面積常較大。非壞死的瘤組織強(qiáng)化明顯，常高于同層面胸壁軟組織的CT值。4例瘤體內(nèi)見到點(diǎn)狀鈣化。

【關(guān)鍵詞】 肺腫瘤；病理

CT在評(píng)價(jià)肺癌中的作用和準(zhǔn)確性以有許多報(bào)道，但主要局限在對(duì)肺癌分期診斷準(zhǔn)確性方面，而對(duì)肺癌CT征象的分析較少，本研究分析了53例經(jīng)病理證實(shí)的周圍型肺癌在強(qiáng)化掃描時(shí)的CT表現(xiàn)。

1 資料與方法

收集本院1999年3月至2005年8月經(jīng)手術(shù)或胸穿后病理證實(shí)的周圍型肺癌53例，其中男46例，女7例，年齡42~78歲，平均56歲。

使用GE公司CT/e機(jī)型，掃描層厚和層距各為10 mm，較小病灶用5 mm層距和層厚掃描，平靜呼吸下屏氣掃描，全經(jīng)強(qiáng)化掃描，掃描前經(jīng)肘靜脈推注碘海醇100 ml，有23例強(qiáng)化前行病灶平掃。5例CT檢查后1周內(nèi)手術(shù)的新鮮標(biāo)本做橫切面，厚度1 cm，肉眼觀察后做組織學(xué)檢查。

2 結(jié)果

2.1 部位 左肺19例 其中上葉12例，下葉7例；右肺34例，其中上葉17例，中葉4例，下葉13例。

2.2 大小 瘤體最大徑在3~9 cm，平均5.2 cm，最小徑2.5~7 cm，平均4.6 cm。

2.3 密度 4例見有空洞，洞腔形態(tài)不規(guī)則，壁厚度不一致，皆見有附壁結(jié)節(jié)。另49例中，42例見瘤體的強(qiáng)化密度不均，其中34例可看到有明確邊緣的低密度區(qū)。它可以單發(fā)，亦可以多發(fā)，多發(fā)者26例，低密度多數(shù)形態(tài)不規(guī)則，少數(shù)呈類圓形，多位于偏心位置，偏肺周側(cè)較偏肺門側(cè)為多。這種低密度區(qū)平掃亦能看到，但邊緣欠清楚。16例測(cè)量了強(qiáng)化前后的代表性CT值，顯示這種低密度區(qū)無強(qiáng)化或僅輕度強(qiáng)化。29例瘤體最小徑在5 cm以上的非空洞性病灶中，24例見到這種低密度區(qū)。低密度區(qū)周圍的瘤組織強(qiáng)化明顯，較平掃密度高出近20個(gè)Hu單位，與同層面胸壁軟組織比較密度亦較高。

2.4 鈣化 在瘤體內(nèi)，4例見到鈣化，呈點(diǎn)狀。

2.5 輪廓及邊緣 在分葉基底部作一連線，分葉頂點(diǎn)到連線的距離與連線的長(zhǎng)度之比，若大于1/3稱為大分葉，小于1/3者為小分葉，若有多個(gè)分葉則以大分葉為其分葉特征。大分葉者12例，小分葉者26例，15例無明顯分葉。邊緣毛糙較普遍，49例有明確邊緣的病灶中，皆見邊緣毛糙，且多是全部或大部分邊緣毛糙，另4例因被不張的肺包繞，不能判斷邊緣特征。雖邊緣毛糙，但僅有2例見有典型短細(xì)毛刺，呈放射狀走行。

2.6 周圍肺野的改變 6例病灶較大者，見其周圍肺紋理增多、扭曲，以肺門側(cè)為重。其中2例病灶周圍見散在的斑片影。有4例見到瘤體與胸膜間有一條走行較直的細(xì)索條影，不拌有胸膜凹陷。形成肺不張者4例。

2.7 胸膜、胸壁侵犯 鄰胸膜者20例，有明確胸膜和/或胸壁侵犯6例：胸膜局限性梭形增厚，其外方的脂肪層消失，肋骨破壞，拌有胸水。發(fā)生在肺尖區(qū)的4例，見胸廓入口處的胸壁軟組織間隙消失，形成不規(guī)則的軟組織腫塊。有輕度彌漫性胸膜增厚者6例，5例手術(shù)者皆未見胸膜轉(zhuǎn)移。

2.8 病理結(jié)果 CT所見到的不強(qiáng)化的低密度區(qū)與標(biāo)本上見到的壞死區(qū)有對(duì)應(yīng)關(guān)系，4例壞死區(qū)為凝固性蒼白色壞死物質(zhì)，1例為液化成分。強(qiáng)化密度不均的區(qū)域多能見到小灶狀壞死區(qū)。

3 討論

本研究較全面分析了周圍型肺癌的CT表現(xiàn)，鱗癌是周圍型肺癌的較常見類型，特別是密度特征，灶狀壞死是鱗癌的一種特征，較大面積的灶狀壞死在CT上能表現(xiàn)出來，由于多是凝固性壞死，壞死區(qū)和鄰近有生命的瘤組織密度差別不大，平掃時(shí)辨壞死的范圍較困難。強(qiáng)化掃描時(shí)由于壞死區(qū)域缺少血管，造影劑不能進(jìn)入，不產(chǎn)生強(qiáng)化，強(qiáng)化前后CT值對(duì)比不增強(qiáng)，但常常由于部分容積效應(yīng)的影響，CT值可少有增加。有生命力的瘤組織由于血流豐富，強(qiáng)化常非常明顯，這樣強(qiáng)化區(qū)或非強(qiáng)化區(qū)間就形成一邊界清楚的界面。若壞死物質(zhì)發(fā)生液化，其密度將降低，壞死的范圍平掃時(shí)亦可分別出來。壞死區(qū)具有和癌洞同樣的特點(diǎn)，它常不規(guī)則，而且位于偏中心位置。CT上見到的壞死區(qū)可單發(fā)亦可多發(fā)，本研究以多發(fā)為主。瘤體越大CT所見到壞死區(qū)的壞死機(jī)會(huì)就越多。壞死面積與瘤體大小及分化程度的相關(guān)關(guān)系有待于病例的進(jìn)一步積累和探討。鈣化并不是良性病灶的特征征象，但在鈣化的量和方式方面存在著差異。良性病灶的鈣化可占病灶的10%以上，惡性病灶則低于10%。良性病灶常呈彌散性、層狀、殼狀或爆米花狀，而惡性病灶則常呈點(diǎn)狀鈣化。

鱗癌的分葉征象較為常見，本組占38/53。腫瘤分葉的大小除與其向三維空間生長(zhǎng)速度及周圍組織對(duì)瘤體生長(zhǎng)的阻擋作用不同有關(guān)外，尚與病灶的大小有關(guān)。本研究所采用的大、小分葉診斷標(biāo)準(zhǔn)注意了后者的影響。在鱗癌大小分葉皆可見到，本組資料提示小分葉為主。

胸膜、胸壁或縱隔直接侵犯是周圍型肺癌的又一特征，特別是發(fā)生在肺尖區(qū)，即Pancoast瘤。胸膜的局限性梭形增厚，拌有或不拌有胸腔積液，胸膜外側(cè)的脂肪層消失，胸壁腫塊形成或肋骨破壞是瘤體向周圍直接侵犯的可靠征象。

CT和普通X線比較，有較高的密度分辨率，因此有作者將CT值作為鑒別肺內(nèi)良惡性病灶的指標(biāo)，CT值較高時(shí)為良性，較低時(shí)為惡性，然而，由于良惡性病灶的CT值受很多因素的影響，鑒別診斷價(jià)值受到限制。但若把病灶的強(qiáng)化密度加以分析，對(duì)鑒別良惡性將有很大幫助，結(jié)核球內(nèi)由于是干酪物質(zhì)常不強(qiáng)化，肺內(nèi)良性腫瘤除血管性腫瘤外，強(qiáng)化常不顯著。