下頜骨骨折堅固內固定１０３例臨床分析

孟　康　蘇　萍

【摘要】 目的 總結應用小型接骨板堅固內固定治療下頜骨骨折臨床經驗。方法 對應用小型接骨板行堅固內固定治療的103例下頜骨骨折患者的臨床資料進行回顧總結。結果 所有患者手術切口Ⅰ期愈合，治療效果滿意；咬合關系良好、面部對稱；影像學復查骨折線對位良好。結論 小型接骨板堅固內固定輔以頜間固定治療下頜骨骨折效果可靠，術后并發癥少，是一種理想的手術方法。

【關鍵詞】 下頜骨骨折；小型接骨板；堅固內固定

Mandibular fracture rigid internal fixation clinical analysis of 103 cases MENG Kang，SU Ping.Nanyang City Center Hospital，Nanyang，Henan Province 473009，China

【Abstract】 Objective Sum up the application of small plate rigid internal fixation for the treatment of mandibular fracture clinical experience.Methods Application of the small plate with a solid fixed-line treatment of 103 cases of mandibular fractures in patients with clinical data review and sum up.Results All the patients healed Ⅰ incision surgery，treatment satisfaction；good occlusion，facial symmetry；imaging review on-line fracture of good.Conclusion Small plate with rigid internal fixation between the fixed jaw jaw fracture treatment under the effect of reliable，less post-operative complications，is an ideal method of operation.

【Key words】 Mandibular fracture；Small plate；Rigid internal fixation

下頜骨是口腔頜面部最易發生骨折的骨骼。根據臨床統計，占頜面部骨損傷的50%～70%^[1]。頜間固定和堅固內固定是治療下頜骨骨折最常用的兩種方法^[2]。但傳統的頜間固定技術，存在難以保持口腔衛生、不能保證患者的營養和治療效果不肯定等問題，并且可以引起頜骨的廢用性骨炎、肌肉的萎縮、顳下頜關節的粘連等病理改變^[3]，小型鈦板用于頜面部骨折的治療，近年來已為廣大口腔頜面外科醫師所接受。由于該技術具有操作簡便實用，容易掌握，損傷小等優點，故很快得到廣泛推廣，迅速取代了一些傳統的治療技術，如骨間鋼絲結扎固定、克式針固定和外固定等方法，象頜間結扎固定這樣重要的技術逐漸變成了輔助手段，使患者能盡早張口進食和功能鍛煉，促進創傷較快恢復。口腔科自2000年7月至2008年8月對103例下頜骨骨折行手術切開復位、小型接骨板堅固內固定術治療，均獲得滿意的治療效果。本文總結小型接骨板堅固內固定治療下頜骨骨折的臨床經驗和體會。

1 臨床資料

1.1 病例來源 收集2000年7月至2008年8月口腔科收治的經堅固內固定手術治療的103例下頜骨骨折病例。患者年齡25～58歲，平均34歲，男59例，女44例。其中18例正中聯合部骨折，23例下頜角骨折，26例頦孔區骨折，19例體部多發性骨折，5例體部粉碎性骨折；12例合并其他部位骨折。

1.2 材料 我科應用西安中邦公司設計鈦合金制成的小型接骨板與螺釘。小型接骨板厚度為1 mm，板孔直徑20 mm，長度為四孔或者六孔，選用直形、L形。螺釘為直徑20 mm，長度6～9 mm的預攻螺釘。

1.3 方法

1.3.1 術前檢查 常規臨床檢查和影像學檢查明確診斷。X線片包括全景片，頜面部CT檢查，以明確骨折的位置和骨折線的數目。

1.3.2 術前準備 所有患者術前根據骨折線的位置和數目，應用牙弓夾板分段結扎牙列，并根據骨折移位的方向，利用橡皮圈行適當頜間彈性牽引2～3 d咬合正常后及時手術治療。

1.3.3 手術方法 手術的麻醉方法，除極少數多發性下頜骨骨折采用經鼻、氣管插管全身麻醉，其余患者均在局麻或在基礎麻醉加局麻下進行。手術進路，開放性骨折盡量利用原傷口入路，其余均采用口內進路。小型鈦板根據下頜骨應力線確定放置位置。小型鈦板應與下頜骨表面無張力密合。完成小型鈦板固定后，視情況保留或解除頜間牽引。

1.4 術后處理與觀察 術后常規使用抗生素3～5 d，飲食為流質或半流質1周，囑咐患者注意口腔衛生，每日進食后用0.5%呋喃西林漱口液和生理鹽水漱口。術后部分患者繼續行頜間牽引7～10 d，個別輕度開頜者可用彈性繃帶行頦頂牽引。術后3、6、12個月門診隨訪，觀察咬牙合關系、開口度，拍攝頜骨全景片或頭顱正側位X線片，觀察骨折線愈合情況。

2 結果

本組病例103例術后創口均Ⅰ期愈合，無創口感染、創口裂開、面部及牙齒麻木、接骨板排異反應等不良并發癥發生。所有患者治療后術后2周、3、6、12個月復查咬合關系良好、面部對稱，影像學顯示骨折對位對線良好，小型接骨板與螺釘位置良好。

3 討論

應用堅固內固定治療骨折效果滿意。由于鈦板有良好的生物相容性，一般不發生排異反應，因此用小型鈦板行頜骨骨折行堅固內固定能取得滿意的臨床效果。手術操作方便、組織創傷小，一般不影響面部美觀，患者較為樂意接受。該方法避免了口外皮膚入路的手術瘢痕及面神經損傷的風險，避免了頜間結扎所帶來的許多不良反應，使患者在術后能及時恢復語言和攝食功能，保持良好的口腔衛生，有利于促使傷口的愈合。本組病例103例患者共下頜骨骨折行小型鈦板堅固內固定，患者術后傷口無感染，軟組織傷口一期愈合。 頜骨骨折愈合良好。患者的開口度和咬牙合關系的恢復也取得較為滿意的效果。

下頜骨是口腔頜面部最易發生骨折的骨骼。目前認為下頜骨骨折的治愈標準是恢復頜骨功能、重建骨折前的咬合關系、保持顏面對稱。其治療必須符合骨折治療的一般原則，即骨折的解剖復位；功能性穩定固定；無創外科，保存血運；早期無痛性功能運動。在頜骨骨折堅固內固定時，由于頜面部血運良好，抗感染能力強，使骨折斷面緊密接觸，并且保持骨折固定穩定，這些都將有助于產生直接骨愈合，并縮短骨折愈合和功能性改建的過程。

筆者認為靈活應用頜間彈力牽引作為內固定術前骨折復位以及多發骨折內固定術后的咬合恢復仍然起著較重要的輔助作用。二者結合應用可以減少醫生復位過程中的困難，縮短手術時間而減輕患者治療過程中的痛苦，縮短病程。

參 考 文 獻

[1] 劉彥普，雷德林.下頜骨骨折的堅固內固定治療.實用口腔醫學雜志，2000，16(5)：412.

[2] 邱蔚六.口腔頜面外科學.人民衛生出版社，2005：183-185.

[3] 張益，孫勇剛.頜骨堅固內固定.北京大學醫學出版社，2003：166-167.