超聲對卵巢腫瘤的分析與診斷價值

袁海亮

【摘要】 目的 探討超聲圖像對卵巢腫瘤診斷和鑒別診斷的價值。方法 應用超聲顯像檢測卵巢腫瘤的聲像圖特征，并與手術病理診斷作對照。結果 超聲診斷卵巢囊腫95例，99個腫瘤，與手術病理診斷符合率為95.7%(91/95)；卵巢囊腺瘤77例，82個腫瘤，超聲診斷符合率為93.5%(72/77)；卵巢畸胎瘤121例，131個腫瘤，超聲診斷符合率為91.7%(111/121)；卵巢實質性腫瘤27例，29個腫瘤，其中良性15例，惡性12例，超聲診斷符合率為59.0%(16/27)。結論 超聲圖像對卵巢良性腫瘤的診斷符合率較高，具有重要診斷價值，對卵巢癌的診斷缺乏可靠的依據，對卵巢微小癌的診斷有待于進一步研究。

【關鍵詞】 超聲圖像特征；卵巢腫瘤；病理基礎

鑒別診斷價值卵巢腫瘤的超聲圖像特征與病理組織之間存在一定的相關性，本研究回顧性分析超聲檢查的320例卵巢腫瘤患者的超聲圖像特征和診斷資料，并與手術病理資料對照，從腫瘤的部位、大小、聲像圖特征、彩色多普勒血流成像進行分析，探討卵巢腫瘤聲像圖特征與組織病理的關系，評價超聲圖像特征對卵巢良惡性腫瘤的診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2000年1月至2007年12月，本院婦產科住院患者臨床擬診卵巢腫瘤并經超聲診斷病例320例，全部經手術病理證實，患者11～72歲，平均年齡41.28歲。

1.2 方法 使用儀器東芝-納米10和阿洛卡SSD-3500超聲診斷儀，線陣及凸陣探頭，頻率分別為3.5 MHz及5.0 MHz，患者膀胱適度充盈，常規采用仰臥位，暴露下腹部至恥骨聯合，局部涂耦合劑。將探頭置于恥骨聯合上方，先后進行縱斷和橫斷掃查。急診患者，膀胱不充盈，可用消毒導尿管向膀胱內注入無菌鹽水300～500 m1再進行檢查。描述腫瘤的部位、大小、形態及內部回聲和類型。

2 結果

320例卵巢腫瘤超聲診斷與手術病理診斷結果對照，超聲診斷手術符合率為93.4%(299/320)。卵巢單純性囊腫95例，99個腫瘤。左側44例，右側40例，雙側6例；其中漿液性囊腫20例，粘液性囊腫11例；單純性囊腫41例，伴出血23例，超聲診斷符合率為95 7%(91/95)；卵巢囊腺瘤77例，82個腫瘤。左側38例，右側32例，雙側8例；其中漿液性囊腺瘤39例，42個腫瘤；粘液性囊腺瘤23例，25個腫瘤，混合性囊腺瘤8例，8個腫瘤；交界性囊腺瘤2例，2個腫瘤，超聲診斷符合率為93 5%(72/77)；卵巢囊性成熟性畸胎瘤121例，131個腫瘤，左側59例，右側49例，雙側13例，超聲診斷符合率為91.7%(111/121)；卵巢實質性腫瘤27例，29個腫瘤。其中良性15例，惡性12例，左側15例，右側8例，雙側4例；良性包括卵巢卵泡膜細胞瘤11例，卵巢平滑肌瘤2例，輸卵管系膜內膜樣囊腺纖維瘤2例。惡性包括卵巢內膜樣腺癌5例，卵巢顆粒細胞癌2例，卵巢內胚竇癌1例，卵巢轉移癌2例，盆腔粘液性纖維肉瘤侵犯卵巢2例，超聲診斷符合率為59.0%(16/27)。

3 討論

3.1 卵巢腫瘤聲像圖特征的病理基礎及彩色多普勒血流成像特點 卵巢是發生腫瘤的最常見器官之一。由于卵巢的胚胎發生和組織構成成分復雜，因此，卵巢的原發腫瘤不少于30～40種。卵巢腫瘤除可以發生于一般無內分泌功能的間胚葉組織外，更為多見的是由卵巢固有組織形成，對機體影響較大。臨床上所見囊腺瘤大多為漿液性囊腺瘤，其囊壁成乳頭間質為結締組織構成，被覆上皮在不同病例或腫瘤不同部位可以不一致。瘤細胞分化成熟，細胞大小形態一致，囊壁中尤其在乳頭間質可出現多數特殊形狀的鈣鹽沉著。由于細胞與乳頭間質鈣鹽形成多界面反射，故聲像圖表現為可見散在點狀、結節狀、乳頭狀凸起，并可由于出血形成混合回聲。粘液性腺瘤大小不等囊腔組成，囊腔分隔薄、囊內液為透明粘液。切面似海綿狀，呈多房性，超聲表現液面內有纖細分隔光帶。交界性囊腺瘤，與良性粘液性腺瘤不易區別，腫瘤呈囊性，表面見多數半球形隆起，多房性，囊內壁有少量乳頭狀新生物或實質性區域為其特點，囊厚薄不均，很少見^[1]。本組77例中，發現2例交界性囊腺瘤。超聲表現囊性乳頭狀結構的混合包塊。卵巢成熟畸胎瘸，囊壁由皮膚及其附件所組成，腫瘤中似鱗狀上皮最常見，毛囊皮脂腺也豐富，尚可見脂肪及平滑肌。超聲表現多種多樣，脂液分層征，壁類乳頭征、面團征、發球征等。囊腺腺瘤可分為多種類型，可單發，也可合并存在。其中包括表面乳頭狀瘤，囊性腺纖維瘤，均很少見，各型之間差異較大，但不具明顯臨床意義。

卵巢實性腫瘤：其中良性腫瘤少見，有卵巢平滑肌瘤，輸卵管系膜內膜樣囊腺纖維瘤和卵泡膜細胞瘤。腫瘤細胞大小一致，多邊形。其聲像圖特點：腫瘤形態規則，包膜光滑，回聲內部均勻。惡性腫瘤有卵巢內膜樣腺癌、卵巢顆粒細胞癌、卵巢內胚竇癌，卵巢轉移癌、粘液性纖維肉瘤，由于腫瘤細胞間質成分少，在聲像圖上不會形成強烈反射界面，故以實質性回聲多見。由于低回聲卵巢腺瘤和卵巢癌在聲像圖上鑒別比較困難，故多結合其他檢查及隨診加以綜合分析。

3.2 卵巢腫瘤的聲像圖特征及超聲診斷局限性 小組77例卵巢囊腺瘤的聲像圖表現腫瘤多為單發低至無回聲，囊內為無回聲。壁光滑，瘤體多在5～l0 cm，黏液性以多房為主且瘤體較大。混合性瘤體內壁及分分隔上可見散在點狀結節或乳頭狀凸起，表而光滑。本組121例畸胎瘤聲像圖表現為囊腫型，有時內壁上可見乳狀強回聲并伴有聲影，本組67例。混合型腫物內可見多個不等的實性成分有毛發，牙齒，回聲較強，后方伴有衰減，本組有30例。實性腫物型：腫物回聲強弱不均，后方明顯衰減，有時見斑點狀強回聲伴聲像。一般有明顯包膜，本組有30例。本研究15例良性實質性腫瘤聲像圖，表現是腫瘤形態規則，邊界清楚，包膜光滑，內部較均勻的中低回聲。本組沒發現腹水征。本組12例惡性腫痛超聲表現腫瘤形態不規則，表面凹凸不平，內部呈低回聲，分布不均勻，本組有8例；呈強弱不均勻回聲有4例，有2例內部呈中等回聲，有1例腫瘤內部發生液化壞死，其內見不規則無回聲區。后方回聲衰減，有6例有腹水征。本組2例卵巢轉移癌及盆腔粘液性纖維肉瘤侵犯卵巢2例，聲像圖為形態不規則，其內呈中低回聲，并與周邊組織分界不清，有腹水征。

灰階超聲能夠顯示卵巢腫瘤大小結構特征，判斷其物理性質，根據其回聲特征，了解組織內部的大體病理改變，根據聲像圖某些比較規則性變化，結合有關臨床資料可以提供病理診斷，但由于卵巢腫瘤的多源性和病理分型的復雜性，使其對良惡性腫瘤的鑒別有一定困難，如典型的卵巢粘液性囊腺瘤診斷較容易，部分結構復雜多變常伴有乳頭結節，早期診斷較為困難，卵巢癌與腫瘤在聲像圖上有某些相似之處，有時鑒別診斷較為困難，最后診斷依靠腹水細胞學和手術切除送病理確診。

3.3 超聲診斷卵巢腫瘤鑒別的難點與分析 超聲對卵巢良惡性腫瘤鑒別的難點在于：從發病部位看，卵巢良性腫痛單側或雙側均可發生，但以單側多見，而卵巢癌多為單側，但也可發生雙側，當兩種病灶并存時，如卵巢癌病灶較小，聲像圖往往只見卵巢囊腺瘤的病灶回聲，其他無任何改變，給診斷增加難度^[1]。從回聲類型看，良性腫瘤有的也以低回聲多見，當早期卵巢癌病灶較小，邊界尚清，內部回聲較低時與良性腫瘤不易鑒別^[2]。

3.4 彩色多普勒血流成像 囊性腫物，壁上探及中等阻力血流頻譜；漿液性囊腺瘤，于分隔內及乳頭內探及不到血流信號；漿液性癌，實質部分血流信號較豐富，可探及高速低阻動脈血流頻譜；粘液性囊腺瘤，囊壁和隔上可探及點狀血流信號；黏液性囊性癌，囊壁或隔上可探及較豐富低阻血流信號；畸胎瘤，于內實質部分常可探及較豐富血流信號；卵巢實性腫瘤，于實質部分可探及豐富的低阻血流信號。

鑒別良惡性腫瘤固然有一定困難，但在聲像圖上可以從以下幾點進行鑒別，良性卵巢腫瘤具有典型的囊腫表現，邊界清楚，光滑，內部無回聲，病史長，生長慢，隨月經周期而改變或與早孕伴隨的卵巢腫物，其表現為典型囊腫。其有典型的囊性畸胎痛聲像圖表現的某些混合性腫物，多屬良性。惡性腫物，一般病史短，生長快，常伴有消瘦、乏力等周身表現，惡性腫瘤邊界不消楚，不光滑，多房隔內外含有團塊小規則低回聲，實性卵巢腫瘤一般惡性多，形態不規則，中央有壞死，常伴有腹水表現。

超聲診斷誤診原因有：卵巢腫塊聲像圖不典型，良惡性腫塊之間超聲圖像特征既有交叉現象又有相似之處，極易混淆。當腫塊較小，一般在2 cm以下時，判斷良惡性極為困難，尤其是卵巢微小癌超聲診斷更困難。如超聲檢查懷疑卵巢癌時應定期隨訪，觀察腫瘤大小、形態及聲像圖改變，作細胞學檢查，當發現腫瘤生長速度過快時應及早手術。

參 考 文 獻

[1] 張武.現代超聲診斷學手冊.北京醫科大學中國協和醫科大學聯合出版社，1997：434 -440.

[2] 定青微，孫國英，孫寧，等.超聲顯像對卵巢良惡性腫瘤的診斷與鑒別分析.臨床超聲醫學雜志，2005，7(5)：304-306.