出血部位對新生兒顱內出血患兒出院轉歸的影響

婁　丹　吳　娟　班秀昀

【摘要】 目的 探討出血部位與新生兒顱內出血患兒出院轉歸的相關性。方法 回顧性近5年收治的新生兒顱內出血病例305例，了解患兒頭顱CT結果和出院轉歸。結果 出血部位以蛛網膜下腔出血最多，腦室內出血次之，小腦出血最少；12.48%患兒出血部位數≥2個；轉歸情況：有效率為85.90%。經χ²檢驗，影響出院轉歸的因素中差異具有統計學意義(P<0.01)。結論 腦室內出血、腦實質出血和多部位出血的患兒出院轉歸較差。

【關鍵詞】 出血部位；新生兒顱內出血；出院轉歸

1 資料與方法

1.1 對象 選取 2003年1月1日至2007年12月31日期間，在河南科技大學第一附屬醫院及其教學醫院兒科收治的新生兒顱內出血患兒，共計305例，其中男201例，女104例，全部病例經頭顱CT診斷證實。診斷判定標準與治療原則均參照《實用新生兒學》第三版^[1]。

1.2 方法 調查患兒的頭顱CT檢查結果和出院轉歸(包括治愈 、好轉、未愈 、放棄、死亡 )。將原始資料統一搜集、核對、編碼后，用Excel建立數據庫并輸入。

1.3 統計學方法 用SPSS11.0對數據進行統計分析。采用χ²檢驗的分析方法探討出血部位、出血部位的數目等情況與新生兒顱內出血患兒出院轉歸的相關性。

2 結果

2.1 轉歸情況 治愈108例，好轉154例，未愈10例，放棄治療10例，死亡23例；總有效率(治愈和好轉)為：85.90%，無效率為(未愈、放棄和死亡)14.10%。

2.2 出血部位分布情況、顱內出血所涉及部位的數目構成情況、出血部位對新生兒顱內出血患兒出院轉歸的影響見圖1及表1、2。

2.2.1 出血部位分布情況 頭顱CT診斷顯示，顱內出血部位的發生率依次為：蛛網膜下腔出血221例(占72.46%)，腦室內出血71例(占23.28%)，腦實質出血51例(占16.72%)，硬膜下出血18例5.90%，小腦出血7例，占2.23%；有89.51%新生兒顱內出血合并缺氧缺血性腦病(HIE)表現。見圖1。

圖1 新生兒顱內出血患兒出血部位分布情況

2.2.2 顱內出血所涉及部位的數目構成 頭顱CT診斷顯示，有12.48%的新生兒顱內出血患兒存在多個出血部位。見表1。

2.3 出血部位對新生兒顱內出血患兒出院轉歸的影響，見表2。

3 討論

3.1 新生兒顱內出血的發生部位 由于新生兒顱內出血的臨床表現多樣，絕大多數缺乏定位體征，因此影象學檢查對其診斷和治療尤為重要。臨床上多采用頭顱CT進行檢查，以明確出血部位。在本研究中，頭顱CT診斷顯示顱內出血部位的發生率依次為：蛛網膜下腔出血、腦室內出血、腦實質出血、硬膜下出血和小腦出血；有12.48%的患兒存在多個出血部位；絕大多數新生兒顱內出血合并缺氧缺血性腦病表現，且出血部位以蛛網膜下腔為主，與國內外的研究^[2-3]基本一致。

3.2 新生兒顱內出血的部位及數目對出院轉歸的影響 本研究中發現，蛛網膜下腔與硬膜下出血與患兒出院轉歸無明顯關系，而腦室內出血、腦實質出血和多部位出血的患兒出院轉歸較差(P<0.01)。有資料顯示^[1，3，5]，蛛網膜下腔出血者除了大量出血并有臨床急劇變化者會遺留神經系統后遺癥(腦性癱瘓，續發性癲癇，智力落后等)或死亡外，約90%的新生兒預后良好。還有研究表明^[2，5]，在新生兒不同部位的顱內出血中，蛛網膜下腔出血轉歸最好，腦室及腦室周圍出血和腦實質轉歸均較差。硬膜下出血量少者可無癥狀，出血多者一般在24 h后出現驚厥、偏癱和斜視等神經系統癥狀，也有在新生兒期癥狀不明顯，而至數月后發生慢性硬膜下積液。

腦室內出血、腦實質出血的患兒轉歸較差。國內外的研究提示，腦室周圍-腦室內出血嚴重時腦脊液循環通路阻塞，可導致腦積水，極度擴張的腦室影響腦繼續正常發育；更多見的腦實質損害類型是出血后腦室擴大所致的腦室旁白質損害與出血性梗塞。出血后腦白質損害的原因考慮與腦室擴大，壓迫腦室周圍白質，引起局部水腫，并影響血液供應有關^[5-8]。而在臨床上表現為智能、體能發育障礙，甚至遺留腦癱、癲癇、智力低下等嚴重后遺癥，尤其是早產兒，腦更加不成熟，易于因多種疾病造成嚴重腦損傷，潛在問題更多，轉歸更差。Linder N，Vasileiadis GT等的研究也表明，腦室內出血是早產兒、極低體質量兒最常見的腦損傷，大多預后不佳，死亡率高，存活者常導致嚴重的認知缺陷和神經功能缺損，其神經系統發育明顯較差^[9]。所以，預防早產、加強圍產期保健可以降低其病死率、減少后遺癥的發生。

本研究樣本量有限，對于影響轉歸的因素，尤其是遠期預后還需要進一步擴大樣本量進行多中心、多地區的深入研究和隨訪。

參 考 文 獻

[1] 金漢珍，黃德珉，官希吉.實用新生兒學.人民衛生出版社，2004：688-781.

[2] Jhawar BS，Ranger A，Steven DA，et al.A follow-up study of infants with intracranial hemorrhage at full-term.Can J Neurol Sci，2005，32(3)：332-339.

[3] 邱國華，刁勝林.新生兒蛛網膜下腔出血的CT影象與預后探討.現代醫學，2004，4(11)：13-14.

[4] Kaptain GJ，Lanzino G，Kassell NF.Subarachnoid heamorrahage：epidemiology，risk factors，and treatment options.Drugs Aging，2000，17(3)：183-199.

[5] 龍衛華.新生兒顱內出血轉歸的CT影像分析.中國婦幼保健，2004，19(8)：71-72.

[6] Saliba，Marret S.Cerebral white matter damage in the preterm infant ：pathophysiology and risk factors.Semin Neonatol，2001，6(2)：121-133.

[7] Back SA，Han BH，Luo NL，et al.Selective vulnerability of white late oligodendrocryte progenitors to hypoxiac-ische-mic.J Neuroscience，2002，22(2)：455-463.

[8] Hagerg H，Peebles D，Mallard C .Models of white matter injury ：comparison of infectious，hypoxiac-ische-mic，and excitotoxic insults.Ment Rent Retard Dev Disabil Res Rev，2002，8(1)：30-38.

[9] Linder N，Haskin O，Levit O，et al.Risk factors for intraventricular hemorrhage in very low birth weight premature infants：a retrospective case-control study.Pediatrics，2003，111(5 Pt 1)：590-595.