保留懸雍垂改良腭咽成形術治療ＯＳＡＨＳ臨床分析

喻深意

【摘要】 目的 探討保留懸雍垂的改良腭咽形成術治療阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征臨床分析。方法 回顧2005年5月至2008年1月OSAHS患者38例，臨床資料進行總結分析。結果 術后6個月后療效判斷，顯效15例、有效18例、無效5例，總有效率86.8%。結論 保留懸雍垂改良腭咽成形術，通過確定咽腔阻塞部位，正確的麻醉，術中細致操作，能夠充分提高手術療效，減少術中術后的并發癥。

【關鍵詞】 保留懸雍垂改良腭咽成術；臨床分析

上氣道各處的狹窄均可導致阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome，OSAHS)發生，以反復發作的睡眠呼吸暫停為特征，可以引起組織缺血缺氧、高碳酸血癥和肺源性心臟病等，嚴重者可發生猝死^[1]。現在人們對OSAHS認識增加，提倡使用個體化綜合序列治療，術式亦有多種，有硬腭截短術、頦舌肌前移術、下頜骨前徙術等多種手術方法，而保留懸雍垂改良腭咽成術，即保留懸雍垂，軟腭和咽側壁成形，充分擴大咽峽和鼻咽峽，維持咽腔的基本結構和生理功能。可提高手術治療的效果和安全性，現匯報如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組選取2005年5月至2008年1月OSAHS患者38例，男32例，女6例，34～58歲，平均49歲。診斷符合中華醫學會耳鼻咽喉科學分會的杭州標準^[2]，所有患者均采用睡眠呼吸暫停低通氣指數(apnea hypopnea index，AHI)進行術前監測，術前為(11.7 -113.5)次/h，平均(52.8±23.0)次/h，患者病情嚴重程度的判定：AHI 5例為輕度，(5- 20)次/h；11例為中度，(20 -40)次/h；22例為重度，40次/h以上。低血氧飽和度的判定依據，9例為輕度，LSaO₂>0.85；20例為中度，LSaO₂0.65- 0.84；9例為重度，LSaO₂<0.64。經纖維鼻咽鏡檢查、Müller試驗及口咽部CT檢查示，所有患者狹窄部位主要在軟腭水平。

1.2 改良懸雍垂腭咽成形術手術方法 手術于全身麻醉下(經鼻插管)進行，剝離法切除雙側扁桃體，切除腭帆間隙多余脂肪組織，咽側及咽后壁黏膜松馳者部分去除，完整保留懸雍垂及軟腭肌肉，保留鼻咽側黏膜，將其表面的少許脂肪及口腔側黏膜切除，寬度0.3 cm。將軟腭黏膜緣從鼻咽側前拉到口腔側，將軟腭斜行直切口向兩側分別對位縫合。提高咽部組織張力，擴大口咽腔左右徑。

1.3 療效判定標準 治愈：AHI<5，SaO₂>90%，癥狀基本消失；顯效：AHI下降≥50%或AHI<20，癥狀明顯減輕；有效：AHI降低≥25%癥狀減輕；無效：AHI下降<25%，癥狀無明顯變化^[2]。

2 結果

患者術后打鼾、憋氣、頭痛及嗜睡等臨床癥狀均明顯減輕或消失，無誤嗆、進食返流等并發癥。保留的懸雍垂術后約2周開始回縮，3~6個月接近并達到正常狀態，術后6個月后療效判斷，顯效15例、有效18例、無效5例，總有效率86.8%。

3 討論

阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征(OSAS) 是一復合神經肌肉綜合征，其發病原因復雜，與肥胖、內分泌改變，上呼吸道多平面阻塞等因素有關。主要病理原因是上氣道解剖結構的狹窄、阻力的增加、氣道塌陷等原因使得咽腔狹窄，引起呼吸氣流發生渦流振動而發出鼾聲和呼吸暫停^[3]。OSAHS患者選擇的治療方案仍然有限，隨著UPPP手術在臨床得到廣泛應用，但UPPP手術除部分軟腭、懸雍垂和多余的咽側壁軟組織，雖然改善了癥狀，有可能造成鼻咽部狹窄、閉鎖、鼻腔返流、開放性鼻音等并發癥。保留懸雍垂改良腭咽成形術完整保留的懸雍垂依靠懸雍垂肌、腭帆張肌、腭帆提肌的協調運動和軟腭兩側愈合引起的向上向外的牽拉作用，可以逐步回縮至正常生理狀態。保留軟腭的形態及懸雍垂的功能，降低術后鼻咽返流、咽部干燥、異物感等的發生率，可有效地降低懸雍垂腭咽成形術并發癥^[4]。手術前確定阻塞部位主要為腭咽平面有利于提高手術成功率。

總之，保留懸雍垂的改良腭咽成形術，通過確定咽腔阻塞部位，正確的麻醉，術中細致操作，能夠充分提高手術療效，減少術中術后的并發癥。

參 考 文 獻

[1] Alonso-Fernandez A，Garcia-Rio F，Racionero M A，et al.Cardiac rhythm disturbances and ST-segment depression episodes in patients with obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome and its mechanisms.Chest，2005，127(1)：15-22.

[2] 中華醫學會耳鼻咽喉科學分會中華耳鼻咽喉科雜志編委會.阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診斷依據和療效評定標準暨懸雍垂腭咽成形術適應證(杭州).中華耳鼻咽喉科雜志，2002，37(6)：403-404.

[3] 王軍，韓德民，林忠輝.懸雍垂腭咽成形術治療中度阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征的療效觀察.臨床耳鼻咽喉科雜志，2003，17(2)：84-85.

[4] 羅志宏，陳始明，陶澤璋.減少懸雍垂腭咽成形術并發癥的圍手術期處理.中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2006，41(2)：100-103.