五官結核４８例臨床分析

陳來生

發生在耳鼻咽喉的結核病常常由于部位深，癥狀不典型和客觀認識較少而易被漏診、誤診。減少五官結核的漏診，誤診率。及時做出正確診斷，對控制結核病的傳播有現實意義。本文對2001年5月至2006年5月五官科診斷的48例五官結核患者進行分析報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 48例患者中，男36例，女12例，男：女為3：1；年齡17～55歲，平均42歲，其中17～20歲2例，21～30歲4例，31～40歲12例，41～50歲27例，>51歲3例。

1.2 臨床表現

1.2.1 癥狀 就診時具有雙耳流膿，聽力明顯減退1例：咽痛，吞咽時明顯加重30例；聲音嘶啞10例；咳嗽，晚上咳嗽加重25例；咳少量鮮血15例；全部病例都有程度不同的體質量減輕，伴有低熱，盜汗者2例。從出現臨床癥狀到就診時間，短者半月余，長者達1年多。

1.2.2 專科檢查及體征 結核性中耳炎見鼓膜大穿孔，邊緣達鼓溝，中耳腔見多量肉芽組織，外耳見污濁分泌物；咽部結核查體見：軟腭見不規則的鼠咬狀潰瘍，基底見肉芽組織增生，表面被覆污濁分泌物，嚴重者可導致軟腭缺損；扁桃體蒼白，II度腫大，表面及隱窩口見易試去的污濁分泌物，咽后壁散在慮泡增生，側索肥厚。喉結核可見：喉部黏膜較蒼白，杓間區或一側聲帶局限性充血，聲帶運動受限，閉合稍差。會厭增厚，輕度水腫，邊緣見鼠咬狀潰瘍，基底見肉芽組織增生，梨狀窩見污濁分泌物。

1.3 實驗室檢查 首診時全部進行血常規檢查，包括白細胞和淋巴細胞計數；38例進行紅細胞沉降率檢查；20例作痰液找抗酸桿菌涂片，檢查次數1～3次不等；30例進行PPD實驗；10例檢查結核抗體。

1.4 X線檢查 首診48例均行常規胸片檢查，1例電測聽檢查：重度神經性耳聾。

1.5 確診依據 主要的診斷依據是：1有結核病接觸史；2有低熱、盜汗、消瘦、咳嗽、咳痰、咳血等結核中毒癥狀及呼吸道癥狀；3專科檢查所見；4痰涂片找抗酸捍菌陽性；5紅細胞沉降率增快，PPD強陽性，結核抗體陽性；6胸片：有異常陰影，呈結核樣改變；7積極抗感染治療1周，癥狀無改善或稍改善，胸片無改變，而經規范抗癆2周后，肺部結核病灶明顯吸收，癥狀明顯改善；8局部活組織或淋巴結活檢，經病理學證實者。

2 結果

2.1 五官癥狀及體征 本組48例五官結核中，其中耳部1例(2.08%)，咽部15例(31.25%)，喉部32例(66.67%)。主要癥狀包括：重度耳聾，咽部劇痛，吞咽疼痛，聲嘶，咽部異物感等。

2.2 實驗室檢查及輔檢 末梢血WBC>10.0×109/L者20例，占42%痰液涂片查找抗酸桿菌6例，陽性率為30%，PPD試驗陽性者27例，陽性率90%結核抗體陽性7例，陽性率70%，ESR增快者34例，陽性率為90%，胸片48例均有肺TB(II)或TB(III)，陽性率為100%。

2.3 五官結核的確診 本組48例患者，最后確診結核性中耳炎1例，咽結核16例，喉結核31例。

3 討論

五官結核是常見的肺外結核，常繼發于活動性重癥結核，原發性者少見^[1]，本組胸片檢查(100%陽性率)充分證明這一點。在診療過程中，臨床醫師對該病認識不足，警惕性不高，是導致漏診、誤診的主要原因。筆者認為，在下列情況下，要首先考慮結核病，凡是病程超過2周；局部不規則潰瘍，底部見肉芽組織增生，表面被覆污濁分泌物者；進性加重的重度神經性耳聾，與化膿性中耳炎的表現不相符；單側局限性的聲帶充血。

本組患者胸片100%陽性，PPD試驗、ESR陽性率達90%，必須常規檢查，對結核病的診斷有明顯幫助，本組結核抗體檢測的陽性率為70%，結核抗體檢測具有敏感性高，特異性強的優點，在結核病的診斷及群體普查中有較大的實用價值，并可作為結核病療效觀察的指標之一。

痰結核菌陽性是確診結核的主要依據，本組痰陽性率不高，可能跟痰檢查次數不夠，取痰標本不合格或檢查不認真等因素有關，要多與患者溝通，提高結核病的診斷水平。

本病以全身系統，規范的抗癆治療為主。咽結核可用1%雷封米含嗽，3次/d；喉結核用雷封米，左氧氟沙星，a-糜蛋白酶超聲霧化吸收，2次/d。局部用藥療程為半個月，可較快的控制臨床癥狀，提高療效。

參 考 文 獻

[1] 田泉勇.耳鼻咽喉-頭頸外科學.人民衛生出版社，2006：443-444.