２３例散發性腦炎臨床分析

陳劍峰　楊　勇

【摘要】 目的 探討散發性腦炎患者的臨床特點、早期診斷以及疾病的轉歸。方法 回顧性分析23例符合“散發性腦炎”臨床診斷標準患者的臨床資料。結果 23例中16例(69.6%)患者出現不同程度的意識障礙，包括意識模糊10例，昏迷5例，嗜睡1例。精神障礙2例，表現如情感淡漠、呆滯、少語、緘默、違拗、行為異常、胡言亂語、幻視等。病程中發熱13例(56.5%)，體溫一般在37.5～39℃之間，熱型多數不規則出現癲癇發作4例(17.4%)。結論 散發性腦炎表現多樣，其診斷應以臨床癥狀及相關檢查綜合分析，而不能靠一種癥狀來確診。

【關鍵詞】 散發性腦炎；激素療法；腦電圖(EEG)；CT

散發性腦炎(sporadic encephalitis)特指一組無明顯地區性、季節性急性彌漫性腦損害的臨床綜合征，曾被稱為“非特異性腦炎”、“非典型性病毒腦炎”或“散發性病毒腦炎”。國內報道較多，是神經科臨床常見的中樞神經系統感染性疾病^[1]。本病未經治療其病死率可達60%~80%，早期診斷和治療能夠降低患者致殘率和病死率。筆者共接觸23例散發性腦炎病例，報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組23例患者中，男15例，女8例；年齡11～53歲，平均27歲。住院天數為4~60 d，平均住院15 d。

1.2 病癥與體征 20例在病前有發熱、頭痛等感冒癥狀，有些則伴有腹痛、惡心、嘔吐等消化道癥狀多數患者首發癥狀以精神障礙、抽搐、頭痛較為多見，本組23例中16例(69.6%)患者出現不同程度的意識障礙，包括意識模糊10例，昏迷5例，嗜睡1例。精神障礙2例，表現如情感淡漠、呆滯、少語、緘默、違拗、行為異常、胡言亂語、幻視等。病程中發熱13例(56.5%)，體溫一般在37.5～39℃之間，熱型多數不規則出現癲癇發作4例(17.4%)。上述癥狀有較多重疊，如癲癇和精神癥狀同時或先后出現，大部分患者合并有頭痛、惡心、嘔吐。

1.3 實驗室檢查 血象：全部進行血常規檢查，白細胞總數增加者22例，多為中性粒細胞增高，3例白細胞總數正常但分類仍以中性粒細胞增高。腦脊液檢查50例，其中顱內壓增高l6例，蛋白增高6例。腦電圖：檢查36例，均在病程的急性期。結果：輕度異常7例，中度異常22例，重度異常3例，異常率88.9%。異常腦電圖以高小波幅，彌漫性波為主要特征波型。CT：頭顱CT掃描17例，在病程3～7 d內，其中12例異常，主要為雙側低密度病灶，受累部位為顳葉、額葉。

2 結果

對全部病例嚴密觀察生命體征。對癥處理高熱、驚厥、抽搐、腦水腫等癥。及時糾正水、電解質及酸堿平衡抗病毒采取雙黃連，病毒唑及清開靈。腦水腫嚴重者在脫水治療同時應用皮質類固醇激素。

全部病例均以皮質類固醇治療為主，本組均給予地塞米松10~20 mg/d靜脈滴注，癥狀好轉后改口服強的松30 mg/d，逐漸減量抗病毒以病毒唑、ABOB、板蘭根為主，腦壓高者以20甘露醇靜脈滴注射器，輔以抗生素預防感染，及時給予其他對癥處理措施。經上述治療全部病例均痊愈出院均未遺留任何癥狀。住院天數4～17 d，平均15 d。療效：治愈17例，治愈率為73.9%，好轉5例，好轉率為21.7%，死亡1例，死亡率4.3%。

3 討論

目前，引起散發性腦炎的機制還不清楚。多數認為系病毒直接感染，文獻中有報道單純皰疹病毒，流感病毒，腮腺炎病毒，脊髓灰質炎病毒、柯薩奇病毒、埃可病毒等均可引起散發性病毒性腦炎^[2]。另外一部分人認為與細胞免疫和變態反應有關。發現腦脊液中有免疫活性細胞，包括漿細胞，轉化型淋巴細胞及激活性單核細胞。

散發性腦炎到目前為止尚無特殊治療方法，尤其是對重型進展性病例，臨床上往往感到很棘手，重者危及生命，輕者也多有后遺癥。此類疾病一般急性起病，部分亞急性起病，進展迅速，一般10 d內達高峰^[3]。所以早期診斷和治療對疾病的預后有著至關重要的作用。

診斷：診斷主要依據臨床表現：①急性或亞急性起病；②病前多有上呼吸道感染史或腹瀉史；③有腦實質損害的癥狀與體征；④腦脊液正常或輕度異常；⑤腦電圖多數有彌漫性高幅慢波或有局灶性改變^[4]。鑒別診斷主要針對各種原因明確的中樞神經系統感染及在相應的季節除外有關腦炎如冬季的流腦、夏季的乙腦。

治療：本組患者一經確診均給予足量的激素治療，治愈好轉率為73.9%。激素能降低毛細血管通透性，保護血腦屏障，解毒和消除腦水腫等；用甘露醇能增加血-腦及血-腦脊液滲壓梯度使腦血管收縮及清除自由基；腦神經生長素取自胎牛腦組織，刺激腦和神經組織新生毛細血管生長，加速受損腦細胞及神經組織的蛋白合成，促進體內神經介質的轉化、攝取和釋放。

治療禁用四環素，因其可引起顱內壓升高。掌握好糖皮質激素的劑量及療程，它雖有抗炎，抗病毒，抗休克等治療作用，同時也有潴鈉排鉀、致水腫的不良反應。有顱內壓升高的患者，及時應用脫水劑。

小結：散發性腦炎表現多樣，其診斷應以臨床癥狀及相關檢查綜合分析，而不能靠一種癥狀來確診。筆者通過這23例散發性腦炎病例的臨床觀察，其特點如下：①臨床表現不典型；②腦電圖檢查可有彌漫性腦實質損害，常以高波幅慢波8渡為主；③激素治療有效；④預后良好。總之，臨床醫師嚴格掌握相關判定條件并進行全面綜合分析是提高散發性腦炎的診治水平，減少誤診、漏診的關鍵。

參 考 文 獻

[1] 呂傳真，蔣雨平，洪震.神經病學.上海科學技術出版社，2003：162-165.

[2] Kennarol C.SnashM Acute viral encephalitis its diagnosls outeotnl，Brain，1981：29：104.

[3] 張沅昌，汪元級，趙馥.我國神經病學近十五年進展.中華神經精神科雜志，1979，l2：164-167.

[4] 韓仲巖.神經病治療學.上海科學技術出版社，1995：83-85.