喉返神經損傷的預防

[關鍵詞] 喉返神經;損傷;預防

[中圖分類號] R827.31[文獻標識碼] A[文章編號] 1004-8650(2009)07-055-01

甲狀腺疾病常需行甲狀腺切除，但如術者對甲狀腺解剖不熟悉或態度不嚴謹，極易引起喉返神經損傷，如何預防，現報道如下:

1喉返神經相關解剖

1.1喉返神經主干直徑約為1.5-2.5mm，呈銀白色，自然位置下松散的擺在氣管食管溝內的一根細小的線狀物。這一特點與顯得有張力的血管不同。

1.2據統計資料，在甲狀腺以下部位，左喉返神經約80%在氣管食管溝內，20%在氣管外側面的1/3部位;右喉返神經大都在氣管外側，在甲狀腺范圍內，則喉返神經大多在氣管食管溝內，約5%的病例其神經緊貼甲狀腺表面。

1.3在甲狀腺上極，喉返神經在甲狀軟骨下角的前方露出一小段，在下咽縮肌下部纖維進入喉，通常于環狀軟骨和甲狀軟骨下結節關節之側方進入喉內肌。

1.4在甲狀腺下極，喉返神經與甲狀腺下動脈關系密切，可分為4型:①喉返神經在下動脈或其分支后方上行，最多見。下動脈一經切斷便可暴露神經;②喉返神經在下動脈或其分支前方上行，甲狀腺內翻時會被提起，有被結扎的危險;③喉返神經在下動脈及其分支之間穿行， 甲狀腺內翻時也會被提起，有被結扎的危險;④喉不返神經。

2損傷原因

多系手術直接損傷，如被切斷、結扎、擠壓及牽拉等，少數系術后血腫壓迫或瘢痕組織牽拉所致。

3預防

3.1分離甲狀腺時，一般可從側方或下極開始。側方分離時，如遇到條狀組織，則需在暴露喉返神經后才能切斷，分離下極時，應緊貼甲狀腺組織?！?br>