小兒扁桃體及腺樣體切除術的麻醉體會

[摘要] 在小兒扁桃體及腺樣體切除術中使用雷米芬太尼/丙泊酚全憑靜脈麻醉，患兒術后恢復迅速完全，術后躁動、劇烈嗆咳和PONV發生情況均比較低，說明相對于小兒臨床麻醉常用氧化亞氮/異氟醚吸入麻醉等，雷米芬太尼/丙泊酚全憑靜脈復合麻醉更適用于小兒扁桃體及腺樣體切除手術。

[關鍵詞] 扁桃體及腺樣體;雷米芬太尼;丙泊酚;復合麻醉

[中圖分類號] R782.05+4[文獻標識碼] A [文章編號] 1004-8650(2009)07-042-02

扁桃體和腺樣體切除是小兒常見手術，小兒扁桃體摘除術的麻醉具有手術小而麻醉深，要求保持呼吸道通暢，術后蘇醒快等特點[1]。常用氧化亞氮/異氟醚吸入全麻，本文對小兒扁桃體和腺樣體切除中采用雷米芬太尼/丙泊酚全憑靜脈復合麻醉的體會報告如下:

1資料與方法

1.1 臨床資料

行扁桃體(腭扁桃體)和腺樣體切除術的患兒45例，其中男30例，女15例，ASAⅠ-Ⅱ級，年齡3-12歲，平均年齡7歲。體重13-45kg。術前均無貧血、發熱和感冒癥狀，胸片、心電圖、血常規、肝腎功能、出凝血功能均正常，無血液病史。

1.2麻醉方法

患兒術前1h選擇手背靜脈，涂恩納(EMLA)軟膏，術前30min肌肉注射長托寧0.02mg/kg、苯巴比妥2mg/kg。入室后在ECG、NIBP、HR、SpO2等各項監測下以24G留置針行靜脈穿刺。面罩吸純氧3min后，靜脈推注雷米芬太尼3μg/kg(推注時間不少于1min)、丙泊酚2mg/kg及阿托品0.01mg/kg，施行無肌松藥插管并以PCV模式機械通氣。患兒睫毛反射消失后，開始給予面罩加壓給氧，給藥后90s施行氣管插管。隨后即給予患兒丙泊酚6mg/(kg·h)和雷米芬太尼1μg/(kg·min)靜脈微泵持續輸注維持麻醉。具體用藥量根……