成功救治百草枯中毒體會

[關(guān)鍵詞] 百草枯;中毒;救治

[中圖分類號] R595.4[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A[文章編號] 1004-8650(2009)07-142-02

1病例資料

患者，男，27歲，農(nóng)民，自服“百草枯”(約100ml)17h，曾被送當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院對癥處理后送入我院行洗胃術(shù)后收住入院。入院時(shí)查體:T 36.5℃、P 70次/分、R 13次/分、Bp 120/70mmHg、SpO2 96%，神志清楚，精神差，散發(fā)惡臭味，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3.0mm，對光反射靈敏，四肢肌力肌張力正常，自排淡黃色清亮尿液，入院后立即完善相關(guān)檢查，給予促毒素排除、清除氧自由基、抑酸護(hù)胃、防感染、補(bǔ)液、利尿、血液灌流、對癥支持治療。輔檢回報(bào):電解質(zhì)K+3.25mmol/l;血常規(guī)WBC13.5×109/L，N90.04%;血糖、肝腎功能、凝血全套、心肌酶譜、血沉無明顯異常，心電圖示竇性心律不齊、心動過緩。入院后第3天訴咽部不適，上腹部隱痛，劍突下壓痛，胃管引流出咖啡色液體320ml，給予凝血酶、去甲腎上腺素針胃管內(nèi)注入止血治療及黏膜保護(hù)劑護(hù)胃。入院后第4天拔出胃管，復(fù)查腎功能示:BUN16.9mmol/L，Cr184umol/L，均偏高，考慮腎損害，擇日復(fù)查。第5天仍訴咽部不適，吞咽時(shí)疼痛為甚，咳嗽，痰中帶血，中上腹疼痛，考慮為黏膜受損所致，治療上加強(qiáng)口腔護(hù)理Bid。第8天查體心率52次/分，經(jīng)靜推阿托品后能維持正常范圍，仍訴咽部不適，吞咽時(shí)疼痛為甚，給予利多卡因口服減輕疼痛，鼓勵(lì)病人盡量飲少量清水。第9天給予流質(zhì)飲食，停止吸氧。第11天肺部CT回報(bào):兩肺廣泛散在滲出病灶，考慮百草枯中毒肺損傷所致，血常規(guī)N81.44%，肝功能AST49.14/L，TP52.3g/L，腎功能正常，加強(qiáng)抗感染治療。第19天行電子胃鏡檢查，回報(bào):腐蝕性食管炎(重度)、腐蝕性全胃炎(輕度)。繼續(xù)給予以上治療，病情好轉(zhuǎn)，能吞咽，生活可自理。……