顱骨修補28例臨床體會

[關鍵詞] 顱骨; 修補手術

[中圖分類號] R651.1+1[文獻標識碼] A [文章編號] 1004-8650(2009)07-066-02

顱骨修補是神經(jīng)外科的常見手術。我院外科自2005–2008年共進行顱骨修補手術28例，均取得較好效果。現(xiàn)就顱骨修補手術的目的、意義、手術時機、修補材料及術后皮瓣下積液的預防和處理分析如下。

1資料與方法

1.1一般資料

本組28例，其中男16例，女12例，年齡22–56歲。外傷性顱骨缺損27例，腦血管性疾病術后顱骨缺損1例。缺損部位:顳頂部22例，額部2例，額顳部2例，枕頂部2例，頂部1例。均伴有不同程度的頭痛、頭暈、記憶力及邏輯思維能力減退等癥狀。

1.2顱骨缺損原因、范圍、修補時間及修補材料

本組顱骨缺損原因中，顱腦外傷27例，其中硬膜外血腫18例，硬膜下血腫8例，腦內血腫2例;高血壓腦內血腫1例。缺損范圍自3cm×3cm–12cm×11cm不等;修補時間為3個月–1年。修補材料:應用加網(wǎng)硅橡膠顱骨成型片修補21例，鈦網(wǎng)7例，自體骨1例。

1.3手術方法

手術均在全麻下進行，原切口入路，注意保護硬腦膜，自體骨瓣用鉚釘或絲線固定，鈦網(wǎng)用鈦釘固定。

2結果

本組無手術死亡。以傷口一期愈合，無頭皮下積血積液，修補骨板穩(wěn)固無松動，外形美觀為出院標準。術后隨訪0.5–2年，平均l年。痊愈28例，術后出現(xiàn)頭皮下積液骨板松動2例(有機玻璃)，2個月后消失。無硬膜外、下血腫，無頭皮壞死、顱骨外露、感染、骨板塌陷。

3討論

3.1顱骨修補的目的及意義

顱骨去除骨瓣后，由于顱腔失去了密閉性，相對擴大了容積，可使顱內高壓緩解到可允許的生理范圍內，但顱骨缺損后由于大氣壓及豎立位時的引力作用，使腦組織向下移動，形成塌陷，將腦脊液擠出顱腔，致使顱內壓降低，且常出現(xiàn)顱骨缺損部位的平均血流速度減慢，行顱骨修補術后，腦平均血流速度較顱骨缺損后速度明顯加快，腦供血得以改善[1]。……