重癥急性胰腺炎的治療

[關(guān)鍵詞] 胰腺炎;治療;人類

[中圖分類號] R576[文獻標識碼] A [文章編號] 1004-8650(2009)07-065-02

重癥胰腺炎約占急性胰腺炎的10%-15%左右，病情嚴重，常合并有較多嚴重的并發(fā)癥，病死率達20%-30%，仍是目前最為棘手的急腹癥之一。近年來，醫(yī)學技術(shù)發(fā)展迅速。隨著對重癥急性胰腺炎發(fā)病機制的深入研究和診斷治療手段的發(fā)展。急性胰腺炎是常見的急腹癥之一。它不僅是胰腺局部炎癥病變，而且累及全身多個器官。其中10%-20%的重癥胰腺炎常伴有器官功能障礙、胰腺出血壞死、膿腫、假性囊腫等局部并發(fā)癥。多器官功能衰竭和全身性感染是重癥胰腺炎患者最突出的問題，病死率高達30%-40%。本文就重癥胰腺炎的治療做一個初步的探討。

1復(fù)蘇抗體

重癥急性胰腺炎引起血管通透性增加，大量液體丟失到組織間隙，胸腹腔及腸腔第三間隙中。丟失的液體量可達到血容量的20%-30%甚至更多。同時，炎癥反應(yīng)導(dǎo)致血管容量明顯減少，有效循環(huán)血量驟減。CVP/PAWP監(jiān)測可直接獲得血容量不足的客觀指標，重癥胰腺炎早期休克第一個24小時補液量可高達8-12 L，液體成分以晶體液、血漿代用品、蛋白、冰凍血漿以恢復(fù)血管內(nèi)有效循環(huán)血量。在液體復(fù)蘇過程中，根據(jù)容量負荷監(jiān)測指標，預(yù)防ARDS，調(diào)整治療方案。在合適的容量狀況下，保證心臟最佳狀況。理想的血管活性藥物不僅能提高血壓，而且能夠明顯改善內(nèi)臟器官的血流灌注和組織缺氧。去甲腎上腺素與多巴酚丁胺不但能夠明顯提高動脈血壓，而且能夠明顯改善腎臟灌注和胃腸道缺氧。……