腹部閉合傷286例臨床分析

[關鍵詞] 腹部閉合傷;腹部臟器

[中圖分類號] R641[文獻標識碼] A[文章編號] 1004-8650(2009)07-060-02

腹部閉合傷在臨床常見，臨床處理也比較復雜，我院于2002-2009年共收治腹部閉合傷患者(伴腹內臟器傷)286例，現將資料報告如下。

1臨床資料

1.1一般資料

本組患者共286例，男208例，女78例。年齡14-67歲。其中高處墜落傷64例，車禍傷106例，人為腹部擊打傷38例。受傷至入院時間為30-78 min。早期確診270例(94.4%)，誤診16例(5.6%)。

1.2損傷部位

小腸76例，肝臟57例，脾臟46例，結腸38例，胃及十二指腸29例，胰腺11例，腹膜后血腫8例，肝門靜脈3例，損傷其他臟器23例。復合傷43例，其中合并腦外傷26例，胸腹聯合傷17例，來診伴有休克癥狀者46例，合并骨折患者24例。

1.3術后嚴重并發癥

腸瘺6例，腹腔膿腫8例，切口感染29例，感染性休克5例，成人呼吸窘迫綜合征4例，炎性腸梗阻11例，急性腎衰竭3例，膽瘺3例。

1.4治療

對生命體征平穩及無重要臟器損傷的17例患者行保守治療，其余均行手術治療。

2結果

經手術、抗炎、抗休克、維持酸堿平衡、腸內及腸外營養對癥治療，治愈272例(95.1%)，死亡14例(4.9%)，死亡原因有休克、急性腎衰竭、成人呼吸窘迫綜合征、腦疝等。17例行保守治療的患者均痊愈。

3討論

3.1早期診斷

詳細地詢問病史，全面、細致的體格檢查，是早期診斷的首要條件[1]。盡管如此，仍有部分患者難以通過病史詢問及查體達到早期診斷的目的，有下列情況的應考慮腹內臟器損傷:①早期出現休克;②持續性腹痛，伴惡心、嘔吐等消化道癥狀，并有加重趨勢;③有固定之腹部壓痛和肌緊張;④嘔血、便血或尿血;⑤腹部出現移動性濁音。在多發性損傷時，即使患者沒有提供明確的腹痛癥狀，但全身情況較差而難以用腹部以外部位創傷來解釋者，都應考慮到腹部傷的可能。……