十二指腸降部巨大憩室1例報道

[關鍵詞] 十二指腸; 巨大憩室

[中圖分類號] R574.51[文獻標識碼] A[文章編號] 1004-8650(2009)07-142-01

1病例資料

患者，男，76歲。冠心病入院，一般情況尚好，入院常規氣鋇雙重造影檢查時發現十二指腸降部一巨大憩室。

胃腸氣鋇雙重造影顯示:食管吞鋇下行通暢，賁門開放良好，胃蠕動、張力正常，黏膜規則，十二指腸球部充盈良好，其降部內側一向外突出的圓形陰影，大小約16cm×19cm，外型光滑。立位時，其內可見鋇、液、氣三個層面。該陰影排空較遲緩，有黏膜延伸，伴有激惹征，降部局部黏膜輕度紊亂，升部則正常。見圖1、圖2。

2討論

十二指腸憩室可發生于任何年齡，以50-60歲多見，十二指腸憩室分原發性和繼發性兩種。原發性十二指腸憩室系因腸壁先天性發育異常或解剖結構缺陷，腸內壓增高，促使憩室發生。而高壓的產生與憩室遠端的腸管運動過激或不協調蠕動有關。繼發性十二指腸憩室則多因潰瘍瘢痕收縮或膽囊炎等炎癥粘連牽拉所致。憩室約60%-70%好發于十二指腸降段內側壁。憩室一般分腔內和腔外兩型，臨床上以腔外型為多見。

臨床表現:大多十二指腸憩室患者無典型癥狀與體征，約10%-20%患者主訴上腹脹痛不適伴惡心噯氣，飽食后加重。并發炎癥或潰瘍時，癥狀較重且持久，伴有出血或穿孔，憩室部位常有固定壓痛。一般來說，十二指腸憩室大部分是以胃十二指腸潰瘍不典型臨床表現就診，有的則以膽胰道系統癥狀就診而發現。如復發性梗阻性黃疸、膽管炎或胰腺炎。特別是乳頭旁憩室，則大多與膽管結石、膽囊結石的形成有關。……