腰-硬聯合麻醉在陰式全子宮切除術中的應用

[摘要] 目的 探討腰-硬聯合麻醉(CSEA )應用于陰式全子宮切除術的效果及其安全性。方法 90例患者(年齡55-90歲)在CSEA下行陰式全子宮切除術，同時與硬膜外麻醉(EA)比較，隨機分成Ⅰ組(EA)、Ⅱ組(CSEA);麻醉藥物0.5%布比卡因1.5-2ml、0.5%耐樂品(20.5±6.8)ml。記錄麻醉平面、鎮痛、肌松效果和牽拉反應情況;監測血壓、心率、脈搏、氧飽和度變化情況。結果 Ⅰ組的牽拉反應明顯高于Ⅱ組，牽拉宮頸時Ⅰ組的HR明顯比術前減慢，在防治牽拉反應效果方面Ⅱ組優于Ⅰ組。結論 腰-硬聯合麻醉是臨床上陰式全子宮切除術安全有效的方法。

[關鍵詞] 腰-硬聯合麻醉;硬膜外麻醉;陰式全子宮切除術

[中圖分類號] R713.4+2[文獻標識碼] A[文章編號] 1004-8650(2009)07-071-02

腰-硬聯合麻醉在陰式全子宮切除術中具有牽拉反應不明顯，麻醉效果確切，術后鎮痛好，痛覺少等優點;目前腰-硬聯合麻醉(CSEA)在臨床中正被廣泛應用[1-3]。我們于2006年9月-2008年12月對90例患者分別采用CSEA與EA行陰式全子宮切除術進行比較，現分析如下。

1資料與方法

1.1一般資料

擇期行陰式全子宮切除術90例，年齡55-90歲，其中55-70歲30例，71-80歲30例，81-90歲30例。ASAⅡ或Ⅲ級，合并有冠心病3例，高血壓病15例(術前已控制在正常范圍)，輕度貧血5例。隨機分成Ⅰ、Ⅱ兩組。

1.2麻醉方法

術前常規禁飲食，術前30min用苯巴比妥鈉0.1g、阿托品0.5mg肌注。入室后建立靜脈通道，麻醉前輸注6%賀斯(HES)500ml、復方氯化鈉200ml，然后以6-8ml/(kg·h)輸入復方氯化鈉，根據術中需要及實際情況調控輸液。Ⅰ組為EA組，患者左側臥位，取L3-4椎間隙硬膜外腔穿刺，向下置管3-4cm，注入試驗量1.5%利多卡因3ml，觀察10min無腰麻征象后注入0.5%耐樂品((r)Astrazeneca公司)(20.5±6.8)ml，術中按手術需要間中追加藥量，根據患者綜合因素給予不同的麻醉性鎮痛藥以防止牽拉反應的發生。……