剖腹探查法醫(yī)學(xué)鑒定

[關(guān)鍵詞] 剖腹探查;法醫(yī);鑒定

[中圖分類號(hào)] R89[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A[文章編號(hào)] 1004-8650(2009)07-058-02

1臨床資料

被鑒定人，男，19 歲，被他人用卡簧刀刺傷腹部，致其腹部開放性刀刺傷，急診在全麻下行剖腹探查、胃破裂修補(bǔ)、腹腔沖洗引流術(shù)。當(dāng)時(shí)體溫:36.0℃，脈搏:80次/分，呼吸:18次/分，血壓:130/80mmHg， 腹平坦、軟，左上腹部及中腹部見長(zhǎng)約4.0㎝及1.5㎝傷口，創(chuàng)緣較整，腸鳴音弱。經(jīng)剖腹探查發(fā)現(xiàn)腹腔內(nèi)約100ml少量積血，上腹部傷口深達(dá)腹腔，外口約4.0cm，內(nèi)口約1.5cm，中腹部傷口深達(dá)腹直肌前鞘，肝左葉膈面下緣見約1.5cm劃痕，胃體前壁中部漿膜層破裂，長(zhǎng)約0.5cm，橫結(jié)腸、脾、小腸無(wú)異常。術(shù)后予以抗炎、支持、對(duì)癥治療，患者切口愈合良好，拆線，進(jìn)食無(wú)腹脹，二便正常，治愈出院。某鑒定機(jī)構(gòu)以腹腔積血、剖腹探查、胃破裂為由鑒定為重傷。對(duì)此，被告人要求我所重新鑒定。

2討論

2.1重傷的定義

根據(jù)《人體重傷鑒定標(biāo)準(zhǔn)》，重傷是指使人體殘廢、毀人容貌、喪失聽覺、喪失視覺、喪失其他器官功能或者其他對(duì)于人身健康有重大傷害的損傷。鑒定時(shí)，應(yīng)根據(jù)人體損傷當(dāng)時(shí)的傷情及其損傷的后果或者結(jié)局，全面分析、綜合評(píng)定[1]。

2.2關(guān)于胃破裂問題

胃壁分四層，由外至內(nèi)為漿膜層、肌層、黏膜下層、黏膜層。胃壁四層全破裂，溢出胃內(nèi)容物叫胃破裂。被鑒定人只是胃體前壁漿膜層破裂約0.5cm，不能視為胃破裂。

2.3關(guān)于腹腔積血、剖腹探查問題

根據(jù)《人體重傷鑒定標(biāo)準(zhǔn)》第七十二條規(guī)定，腹部損傷致腹腔積血，須手術(shù)治療的，鑒定為重傷。在這里強(qiáng)調(diào)的是必須的“須”字，是必須進(jìn)行手術(shù)治療的損傷，是非手術(shù)治療而無(wú)法治愈的損傷。……