心房纖顫的治療現(xiàn)狀

[關(guān)鍵詞] 心房纖顫;治療;心律失常

[中圖分類號(hào)] R541.7+5[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A[文章編號(hào)] 1004-8650(2009)07-132-02

心房纖顫(atrial fibrillation，AF)作為最常見的難治性心律失常，隨著人口老齡化其發(fā)病率逐年增加，給患者健康造成很大危害，如增加了死亡、充血性心力衰竭和血栓栓塞的危險(xiǎn)，降低了患者的生活質(zhì)量。房顫的治療有三個(gè)原則:控制心率、恢復(fù)竇性心律以及防止凝血[1]。房顫的治療仍然是當(dāng)前心律失常治療中最薄弱的環(huán)節(jié)，也是21世紀(jì)心血管領(lǐng)域的一大難題。

1房顫的臨床癥狀

房顫時(shí)心房有效收縮消失，心排血量減少達(dá)25%或以上，如心臟有器質(zhì)性病變，則可使原來處于代償期的心臟出現(xiàn)心功能不全的癥狀。房顫患者的癥狀輕重受心室率快慢的影響。大多數(shù)患者有心悸感，頭昏、疲乏、氣短、呼吸困難、胸悶憋氣等癥狀，少數(shù)患者無任何癥狀。心臟聽診第一心音強(qiáng)度變化不定，心律一般決定不齊，且有脈搏短絀。

2心房纖顫的分類

分類方法很多，目前較為統(tǒng)一的臨床分類[2]為:①初發(fā)房顫:發(fā)作不足48小時(shí);②陣發(fā)性房顫:發(fā)作能自行終止;③持續(xù)性房顫:持續(xù)48小時(shí)以上且無法自行終止;④永久性房顫:藥物或電復(fù)律均無效。

3心房纖顫的發(fā)生機(jī)制

近年來在房顫的基礎(chǔ)及臨床研究中，兩個(gè)方面的進(jìn)展有著十分重要的意義:一是發(fā)現(xiàn)部分房顫起源于心房?jī)?nèi)的某些部位(如肺靜脈口)的快速異位節(jié)律點(diǎn)(局灶性房顫)，射頻消融這些異位節(jié)律點(diǎn)可有效防止這類房顫的發(fā)生。對(duì)多源折返理論提出了挑戰(zhàn):二是發(fā)現(xiàn)房顫本身可以誘發(fā)心房的重構(gòu)，包括電生理和組織學(xué)的重構(gòu)。……