火器傷與應(yīng)激性潰瘍

[關(guān)鍵詞] 火器傷; 應(yīng)激性潰瘍

[中圖分類號] R644[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A[文章編號] 1004-8650(2009)07-050-02

火器傷應(yīng)激性潰瘍主要是嚴(yán)重火器傷后，引起胃、十二指腸的急性淺表性黏膜充血、糜爛和潰瘍出血。多見于顱腦傷、大面積燒傷、休克、敗血癥以及心肝肺腎等多器官功能衰竭的傷員。

1現(xiàn)代火器傷的特點

火器傷是指現(xiàn)代火藥燃燒、炸藥爆炸等化學(xué)能迅速轉(zhuǎn)變?yōu)闄C(jī)械能過程中，將彈丸、彈片、彈珠等物體向外高速拋射，擊中人體所造成的損傷。現(xiàn)代戰(zhàn)爭中最常見的火器傷可分類為:沖擊傷、燃料空氣炸彈傷、特殊環(huán)境下的高原火器傷、海水浸泡傷[1]。現(xiàn)代武器威力大、精確度高，有“槍炮合一、點面結(jié)合” 的特征，明顯而反復(fù)脈動的瞬時空腔，導(dǎo)致火器損傷具有“外輕內(nèi)重、傷情復(fù)雜、發(fā)展迅速”特點[2]，傷口污染的必然性、嚴(yán)重性和全身的嚴(yán)重反應(yīng)，使人們深刻體會到對傷員整體檢查和處理并發(fā)癥的重要性。

火器傷傷員死亡的3個高峰為:①傷后數(shù)秒鐘至數(shù)分鐘常由于腦、腦干、高位脊髓、心臟及其他大血管損傷而死亡。②因硬膜下、硬膜外血腫、血氣胸致傷員在“黃金1小時”內(nèi)死亡。③傷后數(shù)天至數(shù)周，因嚴(yán)重感染敗血癥、多器官功能衰竭而死亡[3]。因此火器傷早期的處理重點主要放在基本生命的支持上，往往容易忽視遲發(fā)出現(xiàn)的消化道應(yīng)激性潰瘍。

2應(yīng)激性潰瘍的發(fā)病情況

應(yīng)激性潰瘍(stress ulcer)又稱急性胃黏膜病變(AGML)和急性胃黏膜出血(AGMB)，還可稱急性胃黏膜血管收縮綜合征(AGTCS)，該病是指在各種應(yīng)激狀態(tài)下，特別是遭受嚴(yán)重創(chuàng)傷、大面積燒傷和合并有休克、出血、感染或肝、肺、腎等臟器功能嚴(yán)重受損時，胃、十二指腸、食道發(fā)生急性黏膜糜爛和潰瘍，臨床上多表現(xiàn)為上消化道出血，少數(shù)可發(fā)生穿孔[4]。……