無肝素血液透析治療尿毒癥合并腦出血1例

[關(guān)鍵詞] 肝素;血液透析;尿毒癥;腦出血

[中圖分類號(hào)] R722.15+1[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A[文章編號(hào)] 1004-8650(2009)09-151-01

1病例資料

患者，男，29歲，因“神智不清伴惡心嘔吐半天”入院，患者行維持性血液透析4月余，平均兩周五次，患者發(fā)病前無規(guī)律作息，血壓控制不佳，入院前惡心、嘔吐胃內(nèi)容物，查體:直接和間接對(duì)光反射、角膜反射遲鈍，淺反射減弱，深反射(±)，陣攣(-)，肌張力呈鉛管樣增高，頸項(xiàng)強(qiáng)直，克氏征、布氏征不合作，急診頭顱CT示顱內(nèi)多發(fā)低密度影，右側(cè)顳葉結(jié)節(jié)狀高密度影;急查腎功能:血肌酐1719.9μmol/L，尿素氮21.96mmol/L，初步診斷考慮慢性腎功能不全(尿毒癥期)、腦出血、繼發(fā)性癲癇，予患者止血、解痙、降顱壓等對(duì)癥支持治療，發(fā)病第二日復(fù)查頭顱CT示雙側(cè)側(cè)腦室旁白質(zhì)區(qū)、枕葉及右側(cè)顳葉腦白質(zhì)病變伴右側(cè)顳葉出血。經(jīng)家屬簽字同意后采用德國(guó)貝朗血液透析機(jī)，BLS512SD透析器，面積1.2m2，聚砜膜，血管通路為自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺，于腦出血約33小時(shí)后給予無肝素血液透析，碳酸氫鈉透析液，透析液流量500ml/min，每15分鐘1次完全阻斷動(dòng)脈血流，以生理鹽水200ml快速?zèng)_洗透析器，輸入的生理鹽水超濾去除，連續(xù)兩天第1天透析50min，第2天透析1小時(shí)，第三日患者出血病情穩(wěn)定后改用低分子肝素透析。該患者連續(xù)五天行短時(shí)(1-2小時(shí))透析后神志恢復(fù)正常，出血停止，癥狀消失，各項(xiàng)指標(biāo)趨于穩(wěn)定，患者于入院后第9日出院。

2討論

腦出血是血液透析的相對(duì)禁忌證，透析的危險(xiǎn)性相對(duì)增加[1]。非外傷性腦出血的兩種主要原因是高血壓和抗凝治療[2]。維持性血透患者因需使用肝素及某些抗凝藥物以維持體外循環(huán)和血管通路的通暢，因而增加腦出血的危險(xiǎn)性，而腦出血腦水腫期的治療又必須使用高滲性降顱壓藥物以治療腦水腫，可加重腎功能損害，導(dǎo)致死亡率增高。……