癥狀不典型主動脈夾層7例觀察

[關鍵詞] 主動脈夾層;觀察

[中圖分類號] R543.1[文獻標識碼] A[文章編號] 1004-8650(2009)09-147-02

主動脈夾層(aortic dissection，AD)是心血管疾病的災難性危重急癥，指血液經主動脈內膜撕裂破口進入主動脈壁彈力纖維層并形成夾層血腫沿主動脈壁延伸剝離的疾病。該疾病以突發、急起、劇烈而持續且不能耐受的疼痛為典型癥狀，但近年來，臨床收治主動脈夾層患者臨床表現復雜，給臨床醫師判斷帶來很大困惑。本文分析了自2007年1月1日至今收治的13例主動脈夾層患者中7例癥狀不典型患者的臨床表現。

1對象

收集河南宏力醫院心內科自2007年1月1日至今收治的所有主動脈夾層患者的臨床資料。入選標準:①疼痛非突發、急起、劇烈而持續且不能耐受的疼痛;②經影像學檢查證實為主動脈夾層(MRI、CTA、Ultrasound)。必須同時具備上述條件者方可入選。

2病例資料

病例1，患者，女，37歲，入院前4天無明顯誘因出現胸骨后不適，性質描述不清，于進餐時明顯，向后背部放射，伴頻繁噯氣。就診于當地衛生所，給予促進胃動力等治療后療效較差，我院消化科以“胃-食管返流病”收住院。查體:血壓130/80mmHg，上腹部輕壓不適。給予“奧美拉唑、多潘立酮、鋁碳酸鎂”等藥物治療。入院后1小時患者突發上腹部不適、惡心，意識不清。查體:面色蒼白，四肢厥冷，脈搏細弱，血壓測不出。立即給予升壓、擴容、吸氧， 6分鐘后患者自然蘇醒，血壓91/65mmHg。急查血常規、生化、淀粉酶均未見異常。入院16小時查超聲心動圖提示主動脈夾層，大動脈CT血管成像(CTA)證實為DeBakey-Ⅲ型夾層，轉入我科。測血壓166/98mmHg，身長170cm，上臂伸展距離177cm，四肢細長，高顴弓，胸廓扁平狹小，左側胸部叩診實音，未聞及呼吸音，各瓣膜聽診區及各動脈聽診區未聞及雜音。……