嗅溝腦膜瘤并前交通動脈瘤1例

[關鍵詞] 腦膜瘤;前交通動脈瘤

[中圖分類號] R739.45[文獻標識碼] A[文章編號] 1004-8650(2009)09-147-01

1臨床資料

患者，男52歲，于2005年11月6日騎摩托車摔倒致頭部外傷。當時無特殊不適，在嘉禾縣人民醫院行頭顱CT提示:顱內占位性病變，次日遂來我院就診，行頭顱MRI提示:“嗅溝腦膜瘤”并以此收住我科。既往體健，無特殊病史。查體:生命體征平穩，神清、言清語明，嗅覺喪失，雙側瞳孔等大等圓，對光反射靈敏，面部可見皮膚擦傷，頸軟。心肺腹(-)，四肢活動自如，生理反射正常，病理反射未引出。入院后擬于完善輔檢，擇期手術治療。第2日，患者晨起刷牙時不明原因昏倒，同時伴有抽搐、兩眼上翻，口吐白沫，口唇紫紺。考慮為:“嗅溝腦膜瘤致癲癇發作”，經搶救后病情穩定，抽搐停止，但仍持續深昏迷。行頭顱CT提示:蛛網膜下腔出血，結合MRI片分析此蛛網膜下腔出血與嗅溝腦膜瘤無直接因果關系，再次詳細審閱MRI片發現前交通動脈處有異常信號，考慮為“前交通動脈瘤”并急診在局麻下行“DSA”發現前交通動脈瘤，同時急診在全麻下行“冠狀瓣開顱+前交通動脈瘤夾閉術及嗅溝腦膜瘤切除術”。手術順利，術后在ICU治療兩周，患者仍持續為深昏迷狀，后因家人放棄治療而自動出院。

2討論

本病例我們開始診斷為“嗅溝腦膜瘤”擬于手術治療，后因“癲癇大發作”深昏迷復查CT發現蛛網膜下腔出血，結合MRI片分析后發現前交通動脈處異常信號，故行“DSA”排出腦血管疾病。行“DSA”后發現前交通動脈瘤。若患者術前未出現抽搐、昏迷，單純考慮“嗅溝腦膜瘤”草率行手術治療，無法治愈患者病情并造成漏診。……