食管癌術后吻合口瘺的原因分析及護理體會

[關鍵詞] 吻合口瘺;原因分析;護理體會

[中圖分類號] R473.73[文獻標識碼] A[文章編號] 1004-8650(2009)09-086-02

食管癌是發生于食管上皮的惡性腫瘤，居消化道惡性腫瘤第二位，僅次于胃癌，吻合口瘺是食管癌術后最嚴重的并發癥，也是術后病人死亡的主要原因。我科自2008年3月-2009年3月共收住病人36例，其中食管胃胸內吻合28例，食管胃頸內吻合8例，出現吻合口瘺經積極治療及護理，降低了死亡率，并有效預防吻合口瘺的發生。現將臨床護理體會介紹如下:

1臨床資料

臨床出現吻合口瘺共8例，其中發生頸部吻合口瘺6例，胸部吻合口瘺2例;男7例，女1例，平均年齡62歲;術后7例發生時間為5-10天，1例發生于術后20天。經積極加強營養，有效引流有7例治愈出院，1例死亡，死亡原因為胸內感染合并全身臟器衰竭。

2原因分析

2.1與食管自身解剖特點有關:食管肌纖維呈縱向走向，比較脆弱，易發生撕裂，食管血液供應呈節段性，游離過長吻合口處長時間鉗夾，影響血液供應，易造成吻合口缺血。

2.2與吻合口處張力過大有關:由于術后胃管減壓不暢，胃過度膨脹，病人術后進食過快、過硬，食物刺激吻合口處均可引起吻合口張力增加，影響血液循環。

2.3與吻合器選擇不當有關:吻合器的與食管內徑，食管壁的厚度不一致，易造成切割不全，釘合不全，吻合器過大易造成肌層黏膜受損，吻合器過小易導致釘合不全或切割不全，吻合器的選擇不當均易造成吻合口缺血，造成吻合口瘺的發生。

2.4與吻合口的感染有關:術前消化道及呼吸道準備不充分，術后管道堵塞引流不暢以及肺部感染均可造成吻合口的愈合不良，引起吻合口瘺的發生。……