現代醫院成本核算實現及應用

摘要:目的:探討醫院成本核算在現代化醫院管理中的實現及應用。 方法:利用計算機網絡系統，提取收支數據，結合成本核算原則，構建成本核算系統，并對系統應用成果進行分析。結論:醫院成本核算隨著醫院改革而發展，是醫院管理的趨勢。

關鍵詞:成本核算;醫院;計算機網絡;醫院管理

中圖分類號:TP311文獻標識碼:A文章編號:1009-3044(2009)24-686-03

The Cost Accounting Realization and Application of A Modern Hospital

GAO Pu-zhong1， LI Bo2

(1.Affiliated Hospital of Zunyi Medical College Information Section，Zunyi 563003，China; 2.Office for Economic Reform， Zunyi 563003，China)

Abstract: Purpose，study the realization and application of hospital cost accounting in the modern hospital management.Methods，make use of computer network system，extract income and expenditure datas，combine with the cost accounting principles，construct Cost Accounting System， analyze the application results of the system.Conclusion，that hospital cost accounting develop with hospital reform is the trend of hospital management.

Key words: costing accounting; hospital; computer networks; hospital management

近幾年，醫院通過應用計算機網絡技術和成本核算，加強醫院管理，提高醫院經濟效益和社會效益，增強醫院競爭能力，全面推動醫院在醫療、教學和科研等方面的發展。

1 醫院成本核算

1.1 醫院成本核算概述

醫院成本核算是指醫院遵循一定的成本核算標準，對醫療服務過程中所發生的人力、物力和財力進行控制，有效配置有限的衛生資源，為醫院經營管理提供決策信息。它是衡量醫院經濟效益的一項綜合性指標。

從醫院宏觀管理角度看，醫院成本核算是按照醫院相關財務制度規定，核算醫院在醫療服務過程中所支出的物質消耗、勞務報酬以及有關費用支出;從醫院微觀管理角度看，主要有藥品、醫用材料、各種工具、辦公用具、固定資產(如房屋、大型設備)折舊、維修等;其中藥品、醫用材料、工具、辦公用品屬于變動成本，隨著業務量的變化而增減，而固定資產折舊屬于固定成本，一般情況下不變。

核算的項目主要包括各個科室或核算單位的人員工資、醫用材料、藥品、辦公材料、水電暖費、維修費及房屋、家具、設備的折舊等。

1.2 醫院成本核算目的

醫院成本核算是醫院管理的重要途徑。加強醫院成本核算，能準確、及時地計算醫院業務活動中成本的消耗，客觀地反映了醫院成本的變化情況，促進醫院管理現代化、科學化，改善醫院經濟管理，提高醫院管理水平;促進醫院走優質、高效、低耗、可持續發展之路;同時也為科學制定醫療服務價格和完善醫院補償機制提供考核依據。

1) 衡量醫院及各部門的工作效益、效率即經營績效，評定某些特定資源的利用率。

2) 控制醫院成本消耗，降低醫療成本，預防資產流失。

3) 分析和把握醫院及部門的經濟運行狀況，為預算管理制定提供全面的、可靠的信息資料。

4) 獎金及勞務分配上逐步達到真正的鼓勵先進、鞭策落后，調動員工積極性和創造性，以確保醫院可持續發展。

1.3 醫院成本核算基本原則和要求

1) 實際成本原則;

2) 可比性原則;

3) 權責發生制原則;

4) 一致性原則;

5) 一般性服務項目成本核算，要合理攤入勞務性費用;

6) 高科技醫療項目和新技術醫療項目成本核算，要充分體現技術勞務價值;

7) 急救醫療項目及搶救醫療設備的項目成本核算，要以上年度的實際利用率為依據，充分考慮其風險性和技術性價值;

8) 做好醫療項目成本核算的基礎工作。

目前多數醫院的固定資產成本，采取按一定比例提取的方法計算，應隨著改革的逐步深化，做到按固定資產的合理折舊計提成本，加強定額管理。合理的消耗定額，是核算項目成本的重要依據。確定了合理定額，才能確定費用的分攤比例。醫療項目成本核算，應由單項成本核算逐漸向綜合成本核算擴展。

2 醫院成本核算實現

2.1 核算模式

通常，在實現醫院成本核算工作中，把成本核算分為一級成本核算、二級成本核算和三級成本核算。其核算模式見圖1。

一級成本核算又稱為院級成本核算，是以醫院為核算對象，醫療機構的全部核算工作一律在財會部門進行，核算內容為醫院總成本，用于反映醫院醫療業務和藥品經營的收支情況和經濟管理水平。

二級成本核算又稱為部門成本核算，是以部門為核算對象，核算內容為部門各類消耗支出，用于求得部門總成本，找出部門經營問題的癥結所在，同時，它也是醫療項目成本核算和病種成本核算的基礎。

三級成本核算又稱為項目成本核算，是以醫療項目或病種為核算對象，在部門成本核算的基礎上，科學地歸集和分配項目成本和病種成本。

2.2 成本歸集

成本可分為直接成本、間接成本;根據不同的成本歸集對象，又可將成本分為部門成本、單病種成本、單機成本等，其中成本的歸集是成本核算的重點和難點。歸集所依據的標準與成本核算結果有密切關系。其數據歸集見圖2。

1) 低值易耗品、衛生材料、藥品、血液及其制品、管理等成本按實際發生數計算。

2) 固定資產折舊。固定資產折舊包括保障服務類成本折舊、科研教學成本折舊、醫用設備類成本折舊等，其方法有直線折舊法、加速折舊法和單位工時數法。

① 直線折舊法:將固定資產價值按其使用年限平均計入各個時期醫療成本。該方法比較適用于房屋、圖書、一般設備等折舊。

② 加速折舊法:是指每期折舊數額，在使用初期計提的多，后期計提的少，相對加快折舊速度的一種方法。包括雙倍余額遞減法、年數總和法等。加速折舊法適用于中等價值而折舊年限短的設備。

③ 單位工時數法:是指固定資產的原值在使用壽命期間規定完成的工作總量，按工作時數平均計算固定資產折舊的方法。適用于固定資產在各個期間的使用程度很不均衡而且使用磨損特別大的情況。如大型醫療設備CT、ECT等。

2.3 間接成本分攤

間接成本是指發生在管理部門和職能科室不能直接計入到某個部門的費用。在進行核算時，首先應采用方法使它變成直接成本。其次，尋找一套科學合理的分攤方法。

間接成本的分攤，應結合實際情況，盡可能做到“公平、公正、科學、合理”以及核算的可操作性。

3 醫院成本核算系統的應用成果

成本核算的實現，相當于為醫院經營決策搭建了一個廣闊的平臺，根據真實的數據，科學、合理地評價醫院，在醫院經營管理多個方面發揮著充分并非常有效的作用。

3.1 細化核算單位

根據醫院實際情況，成本核算可以核算到科室，甚至每個人。這種全院職工參與、核算、考核的模式調動了每個職工對工作、對醫院的關注度，從而提高每個員工的積極性。

3.2 準確率提高，數據詳實可信

準確計算院內各部門收入是醫院內部核算中的關鍵，由于醫院業務收入種類繁多，構成復雜，交叉性強，用手工統計，工作量大且不準確，通過信息系統中的收費字典對各科室的收入合理分類、正確歸集，從而準確匯總科室收入。

3.3 數據有據可查

醫院通過建立一套較為科學的醫院成本核算、成本管理績效評價體系。科室甚至個人如對數據有異議，可通過信息系統查詢到收支的明細，從而保證了考證的公正性。

3.4 預算的制定與執行

科學的醫院財務預算是醫院財務日常控制的重要準則。醫院本著收支平衡、留有結余、勤儉辦事的原則確定支出預算，為實現醫院的總體目標，把收入、成本目標分解落實到各核算單元，甚至到個人，使全體職工為實現醫院的財務預算目標而共同努力。而成本目標的分解需要強有力的成本核算體系為基礎，建立健全成本核算、分析、控制體系，預算內、預算外成本才能被正確區分，并區別控制，醫院成本預算才能實現。

3.5 醫療設備的利用率及采購可行性論證

合理的設備購置效率評價對醫院資源流向的決策非常重要，設備采購的效益分析建立在發達的成本核算的基礎上進行的評價，可以作為醫院采購決策的一個重要依據。

3.6 科研項目的投入產出分析

建立了完善的成本核算體系，可以獲得相關科研項目準確的成本投入，以及應用期預計的單位成本，科研項目的投入、產出分析，以引導醫院進行有方向性的科研項投入，提高科研成果的產出效益。

3.7 專業或病種結構的調整

通過以成本核算為基礎，計算各成本中心的成本，同時在成本中心的基礎上核算其工作量、收入、利潤，有效的分配利用有限的人員、設備、醫療用房等衛生投入，實現醫院整體價值的最大化。

3.8 整體經濟效益的綜合評價

以醫療收入為基礎，結合醫院成本，通過成本核算，對整體經濟效益做出綜合評價，有利于醫院經濟效益的穩步提高。

4 結束語

應用計算機網絡自動化提高醫療成本核算效率。由于醫療服務涉及面廣且復雜多樣，其專業分工精細，各學科和保障部門之間聯系密切且復雜，加之醫療服務又是按項目計費，使醫療成本核算的各種數據龐大繁雜，如果使用手工方式分攤計算十分不易。尤其對大型綜合醫院要做到統計及時準確、數據分析可靠和可信，其困難更是難以想像。因此，在實行成本核算的同時，全方位地大力推進計算機網絡化建設。醫療成本核算依賴于各終端錄入人員的規范化和數據的準確性，依賴于各種收入和成本數據的分類與編碼標準化，要充分利用計算機網絡化實現成本核算數據的自動收集、存儲分析和信息共享。

當今的醫療市場競爭，歸根到底是醫療服務質量和成本的競爭，降低成本，提高質量，增加效益是醫院經營管理的永恒主題。盡管依靠計算機網絡自動化實現成本核算管理在醫院的應用時間不長，但隨著其理論和方法的日趨完善，實際應用必將日益廣泛深入。醫院管理人員應當重視、了解和探索醫院成本管理的發展趨勢，制定適合本單位實際情況的成本管理計劃和措施，不斷完善優化成本核算管理體系。

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